# 관상동맥우회술 후 이틀째 모니터에서 불규칙한 빠른 리듬이 나타난 환자에게 가장 먼저 할 일은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

관상동맥우회술 후 이틀째 모니터에서 불규칙한 빠른 리듬이 나타난 환자에게 가장 먼저 할 일은?

## 보기

1. 맥박을 낮추기 위해 처방 없이 베타차단제를 먼저 투여하고 반응을 본다
2. 수술 후 흔한 변화이므로 증상이 심해질 때까지 관찰하고 인계한다
3. 불안정한 빈맥으로 판단하고 즉시 비동기 전기충격을 준비한다
4. 맥박이 없는 리듬으로 판단하고 가슴압박과 에피네프린을 준비한다
5. 12유도 심전도로 리듬을 확인하고 칼륨 결과를 살펴 의사에게 보고한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

관상동맥우회술 후 심방세동은 흔하며 저칼륨 같은 전해질 이상이 겹치기 쉽다. 혈압과 의식이 유지되는 안정적 상태이므로 12유도 심전도로 리듬을 확인하고 칼륨과 마그네슘을 살펴 보고한다. 전기충격은 불안정할 때, 약물은 처방에 따라 쓴다. 증상이 약하다고 관찰만 하는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 12유도 심전도로 리듬을 확인하고 칼륨 결과를 살펴 의사에게 보고하는 것입니다. 관상동맥우회술 후 2~3일에는 수술 스트레스, 심방 염증, 전해질 변화 때문에 심방세동이 흔히 생깁니다. 이 환자는 심박수가 빠르고 RR 간격이 불규칙하며 P파가 뚜렷하지 않아 심방세동이 의심되지만, 혈압과 의식이 유지되고 흉통과 호흡곤란이 없어 혈역학적으로 안정적입니다. 안정적일 때는 리듬을 확정하고 원인을 교정하며 심박수 조절 약물은 처방에 따라 씁니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 빈맥에서 가장 먼저 구분할 것은 환자가 불안정한지 안정적인지입니다. 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 있으면 불안정으로 보고 동기화 심장율동전환을 준비합니다. 그렇지 않으면 심전도로 리듬을 확인하고, 수술 후에는 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증이 심방세동을 부추기므로 혈액검사 결과를 확인해 보충을 요청합니다. 이 환자는 어제 칼륨이 3.3 mEq/L로 낮았다는 단서가 있습니다.
대비되는 선택지를 보겠습니다. 수술 후 흔한 변화라며 관찰만 하면 빠른 심실 반응이 지속되어 혈역학이 나빠질 수 있습니다. 비동기 전기충격은 심실세동이나 무맥성 심실빈맥에 쓰는 것이며 맥박이 있는 환자에게 비동기로 충격을 주면 위험합니다. 가슴압박과 에피네프린은 맥박이 없는 심정지에 쓰는 처치입니다. 처방 없이 베타차단제를 먼저 투여하는 것은 간호사 단독 판단으로 할 수 없는 처치입니다.
임상에서는 새로 생긴 불규칙한 빠른 리듬을 발견하면 활력징후, 증상, 심전도 기록을 함께 정리해 SBAR로 보고합니다. 심방세동이 48시간 이상 지속되면 혈전 위험 때문에 항응고 여부를 의사가 판단합니다. 시험에서는 빈맥의 첫 단계가 안정성 평가라는 점이 반복해서 출제됩니다.
정리하면 수술 후 신생 심방세동은 대개 며칠 안에 저절로 동리듬으로 돌아오거나 약물로 조절되지만, 심실 반응이 빠르면 혈압 저하와 심부전을 부를 수 있어 놓치지 않아야 합니다. 환자에게는 두근거림, 어지럼, 숨참이 생기면 바로 알리도록 미리 설명하고, 칼륨과 마그네슘 수치를 매일 확인해 목표 범위를 유지하도록 돕습니다.

## 임상 시나리오

수술 후 신생 불규칙 빈맥안정성 평가와 첫 번째 대응
64세 남성이 관상동맥우회술 2일째에 모니터에서 심박수 136회/분의 불규칙한 빠른 리듬이 보였다. 뚜렷한 P파는 없고 혈압은 112/70 mmHg, 의식은 명료하다. 두근거림만 있고 흉통과 호흡곤란은 없으며 어제 칼륨은 3.3 mEq/L였다.

혈압과 의식이 유지되는 안정적 빈맥에서는 먼저 12유도 심전도로 리듬을 확인하고 칼륨과 마그네슘 같은 전해질을 살펴 의사에게 보고한다. 심박수 조절 약물은 처방에 따라 투여한다. 전기충격은 불안정할 때 동기화 방식으로 준비하며 맥박이 있으면 가슴압박을 하지 않는다. 환자에게는 두근거림, 어지럼, 숨참이 있으면 바로 알리게 하고 칼륨과 마그네슘 수치를 매일 확인한다. 보고할 때는 심박수, 혈압, 증상, 심전도 소견을 함께 전한다.

## 핵심 개념

- **관상동맥우회술** — 막힌 관상동맥을 우회하는 혈관을 이어 붙여 심근 혈류를 회복시키는 수술이다.
- **심방세동** — 심방이 불규칙하게 떨려 RR 간격이 불규칙하고 P파가 없어지는 부정맥이다.
- **12유도 심전도** — 열두 방향에서 심장의 전기 활동을 기록해 리듬과 허혈을 확인하는 검사이다.
- **칼륨** — 심근 흥분성에 관여하는 전해질로 낮으면 부정맥이 생기기 쉽다.
- **비동기** — R파와 맞추지 않고 충격을 주는 방식으로 심실세동 같은 무맥성 리듬에 쓴다.

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