# 심부전으로 입원한 환자의 자료가 아래와 같을 때 간호사의 판단으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

심부전으로 입원한 환자의 자료가 아래와 같을 때 간호사의 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 심박출량 감소로 신장 관류가 줄어든 것이므로 즉시 의사에게 알린다 **✔ 정답**
2. 수분 제한이 잘 지켜진 결과이므로 현재 간호를 유지한다
3. 이뇨제 효과가 충분히 나타난 결과이므로 용량을 유지한다
4. 방광 충만 때문일 가능성이 높으므로 도뇨 전에 하복부만 촉진한다
5. 탈수 소견이므로 수액 속도를 높여 소변량을 늘린다

**정답: 1**

## 해설

혈압 저하와 빈맥, 차고 창백한 사지, 소변량 감소는 심박출량 감소로 신장을 포함한 조직 관류가 줄어든 소견이다. 심부전 악화나 심인성 쇼크로 이어질 수 있어 즉시 의사에게 알린다. 소변량 감소를 이뇨 효과나 수분 제한의 결과로 보는 것이 함정이다. 활력징후와 함께 판단한다.

## 심화 해설

정답은 심박출량 감소로 신장 관류가 줄어든 것이므로 즉시 의사에게 알리는 것입니다. 제시된 자료에서 혈압이 118/76에서 92/58 mmHg로 떨어졌고, 심박수가 112회/분으로 빨라졌으며, 손발이 차갑고 창백하고, 소변량이 시간당 20 mL로 줄었습니다. 이는 심장이 충분한 혈액을 내보내지 못해 신장을 포함한 장기로 가는 관류가 줄었다는 대표적인 소견입니다. 심부전(heart failure) 악화나 심인성 쇼크로 진행할 수 있어 빠른 보고가 필요합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 소변량은 신장 관류를 반영하는 민감한 지표로 시간당 0.5 mL/kg 또는 30 mL 미만이면 핍뇨로 봅니다. 심부전에서 심박출량이 줄면 신장으로 가는 혈류가 감소하고, 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되어 나트륨과 수분이 몸에 남습니다. 좌심부전은 폐 울혈과 호흡곤란, 피로, 관류 저하를, 우심부전은 경정맥 팽대, 간 비대, 하지 부종, 복수를 일으킵니다. 박출률이 낮을수록 관류 저하가 쉽게 나타납니다.
대비되는 보기를 살펴보겠습니다. 수분 제한이나 이뇨제 효과로 소변량이 줄 수는 없습니다. 이뇨제가 잘 듣는다면 소변량이 늘고 체중이 감소해야 합니다. 방광 충만은 하복부 팽만으로 구별하는 일반 사정이지만, 혈압 저하와 빈맥, 차가운 사지를 설명하지 못합니다. 탈수로 보고 수액 속도를 높이면 폐부종이 악화될 수 있습니다. 소변량 하나만 보지 말고 활력징후와 피부 상태를 함께 해석해야 합니다.
임상에서는 즉시 의사에게 보고하면서 산소포화도, 의식 수준, 폐 청진, 말초 맥박을 확인합니다. 지시에 따라 강심제나 혈관작용 약물, 이뇨제 조절이 시행될 수 있으며 심전도 모니터링과 정확한 섭취량·배설량 기록을 계속합니다. 환자가 눕거나 어지러워하면 낙상에 주의합니다.
소변량 감소의 원인을 구별하는 사고도 필요합니다. 탈수나 출혈이라면 맥박이 빠르고 혈압이 떨어져도 목정맥이 꺼져 있고 폐가 깨끗하지만, 심부전에서는 목정맥 팽대와 폐 수포음, 하지 부종이 함께 보일 수 있습니다. 이런 감별 소견도 함께 사정해 의사에게 전달하면 치료 방향을 정하는 데 도움이 됩니다.
정리하면 심부전 환자의 저혈압, 빈맥, 차가운 사지와 소변량 감소는 관류 저하 신호입니다. 자료 해석 문항에서는 한 가지 수치보다 활력징후와 증상을 묶어 판단하십시오.

## 임상 시나리오

심부전 환자의 관류 저하혈압·맥박·소변량을 함께 해석
심부전으로 입원 3일째인 71세 환자의 아침 활력징후를 확인하니 혈압이 92/58 mmHg로 전날보다 떨어져 있고 맥박은 빠르다. 손발이 차갑고 창백하며 밤사이 소변량이 시간당 20 mL로 줄었다. 환자는 어지럽고 기운이 없다고 한다.

소변량 감소는 신장 관류 저하를 보여 주는 민감한 지표이다. 혈압 저하와 빈맥, 차가운 사지가 함께 있으면 심박출량 감소를 의심하고 즉시 의사에게 보고한다. 산소포화도와 의식 수준, 폐 청진, 말초 맥박을 확인하고 심전도를 모니터링하며 섭취량과 배설량을 정확히 기록한다. 임의로 수액 속도를 높이면 폐부종이 악화될 수 있어 지시 없이 조정하지 않는다.

## 핵심 개념

- **심부전** — 심장이 필요한 혈액을 충분히 내보내지 못하는 상태이다.
- **심박출량** — 심장이 1분 동안 내보내는 혈액량이다.
- **관류** — 혈액이 조직과 장기로 공급되는 정도이다.
- **핍뇨** — 소변량이 시간당 0.5 mL/kg 미만으로 줄어든 상태이다.
- **빈맥** — 맥박이 분당 100회를 넘어 빠른 상태이다.

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