# 수축기 심부전 환자에게 베타차단제를 처음 시작하는 원칙으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

수축기 심부전 환자에게 베타차단제를 처음 시작하는 원칙으로 옳은 것은?

## 보기

1. 심박수가 60회/분보다 높으면 용량과 관계없이 매일 증량한다
2. 수축기 심부전에서는 심근 수축을 억제하므로 사용하지 않는다
3. 부종과 호흡곤란이 심한 급성 악화기에 가장 먼저 고용량으로 시작한다
4. 증상이 안정된 뒤 저용량으로 시작해 여러 주에 걸쳐 서서히 늘린다 **✔ 정답**
5. 빠른 효과를 위해 첫날부터 목표 용량을 투여하고 반응을 확인한다

**정답: 4**

## 해설

수축기 심부전의 베타차단제는 생존율을 높이지만 시작할 때 수축력을 일시적으로 떨어뜨릴 수 있다. 그래서 급성 악화가 가라앉은 안정기에 저용량으로 시작해 몇 주 간격으로 올린다. 심근을 억제하니 금기라고 보는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 증상이 안정된 뒤 저용량으로 시작해 여러 주에 걸쳐 서서히 늘린다는 것입니다. 수축기 심부전(박출률 감소 심부전)에서 카르베딜롤, 메토프롤롤 서방정, 비소프롤롤 같은 베타차단제는 장기간 쓰면 심장 구조를 되돌리고 생존율을 높입니다. 그러나 시작하는 시점에는 심근 수축력을 일시적으로 떨어뜨릴 수 있어 급성 악화기에 시작하지 않고 체액이 조절된 안정기에 저용량으로 시작합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 심부전에서 교감신경이 과하게 활성화되면 심근이 장기적으로 손상되므로 베타차단제로 이를 줄이는 것이 이득입니다. 처음에는 수축력이 약해져 피로나 부종이 일시적으로 늘 수 있어 소량에서 시작해 2주 정도 간격으로 목표 용량까지 올립니다. 증량 중에는 맥박, 혈압, 체중, 부종, 어지럼을 관찰하고, 악화가 나타나면 용량을 조절합니다. 이미 복용 중인 환자가 급성 악화로 입원하면 상황에 따라 용량을 줄이거나 유지하며 갑자기 끊지 않습니다.
대비되는 선택지를 보겠습니다. 부종과 호흡곤란이 심한 급성 악화기에 고용량으로 시작하면 심박출량이 더 떨어질 수 있습니다. 첫날부터 목표 용량을 쓰는 것도 같은 위험이 있습니다. 심박수가 높다고 용량과 관계없이 매일 증량하는 것은 서맥과 저혈압을 부를 수 있습니다. 수축기 심부전에서 심근을 억제하니 쓰지 않는다는 생각은 예전 관념으로, 현재는 표준 치료입니다.
임상에서는 환자에게 시작 초기 피로감과 어지럼이 일시적일 수 있다고 설명하고, 일어날 때 천천히 일어나게 하며 매일 체중을 재도록 교육합니다. 증상이 좋아져도 임의로 중단하지 않도록 안내합니다. 시험에서는 이 약이 시작 시점에는 신중하고 장기적으로는 이득이라는 두 얼굴을 함께 묻는 경우가 많습니다.
정리하면 수축기 심부전의 기본 약물은 ACE 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제, 베타차단제, 알도스테론 길항제 등이며 대부분 저용량에서 시작해 단계적으로 증량합니다. 증량 중에는 혈압, 맥박, 칼륨, 신기능을 확인하고 환자가 일어날 때 어지럽지 않은지 묻습니다. 환자가 약의 목적을 이해하면 증상이 없을 때도 복용을 이어 가는 데 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

심부전 약물 조정외래에서 새 약을 시작하는 환자
66세 남성이 수축기 심부전으로 심장내과 외래를 방문했습니다. 평소 안지오텐신 전환효소 억제제와 이뇨제를 복용 중이며 체중과 활력징후를 기록한 수첩을 가져왔습니다. 심박수는 78회/분, 혈압은 110/70 mmHg입니다.

담당 의사는 베타차단제를 추가 처방할 예정입니다. 간호사는 처방 전 활력징후 기록과 복약 일정표를 준비하고, 환자는 "맥박을 낮추는 약이라면 힘이 더 빠지지 않겠느냐"고 걱정하며 약의 용량과 앞으로의 증량 일정을 문의합니다. 처방이 나오면 복용 시간과 확인할 증상을 쉬운 말로 적어 환자에게 전달합니다.

## 핵심 개념

- **수축기 심부전** — 심장의 수축력 저하로 박출률이 낮아진 심부전
- **베타차단제** — 심박수와 심근 수축력을 낮춰 심장의 부담을 줄이는 약
- **수축력** — 심근이 수축하여 혈액을 내보내는 힘
- **용량** — 한 번에 투여하는 약의 양
- **증량** — 약의 용량을 단계적으로 늘리는 일

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