# 심근경색 3주 후 발열과 흉통으로 내원한 환자에게서 가장 의심되는 합병증은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665241  
> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

심근경색 3주 후 발열과 흉통으로 내원한 환자에게서 가장 의심되는 합병증은?

## 보기

1. 경색 후 심낭염 증후군 **✔ 정답**
2. 폐색전증
3. 유두근 파열에 의한 승모판 폐쇄부전
4. 좌심실 심실류
5. 경색 부위의 재경색

**정답: 1**

## 해설

경색 후 2~3주에 발열과 호흡·자세에 따라 달라지는 흉통, 심낭마찰음이 나타나면 면역 반응에 의한 경색 후 심낭염 증후군(Dressler 증후군)이다. 재경색과 달리 앞으로 숙이면 완화된다. 흉통이라는 이유로 재경색으로 단정하는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 경색 후 심낭염 증후군입니다. 심근경색 후 2~3주 무렵 발열이 나고, 숨을 들이쉬거나 누울 때 심해지며 앞으로 숙이면 줄어드는 흉통이 있고, 흉골 좌측 하단에서 마찰음이 들린다면 심낭에 염증이 생긴 것으로 봅니다. 이를 경색 후 심낭염 증후군(post-myocardial infarction pericarditis syndrome, Dressler 증후군)이라고 합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 괴사한 심근 조직에 대한 자가면역 반응으로 심낭과 흉막에 염증이 생기는 것으로 알려져 있고, 경색 후 수 주에서 수 개월 사이에 나타납니다. 진단은 증상, 심낭마찰음, 심전도의 광범위한 ST분절 변화, 심초음파의 심낭삼출 소견을 종합합니다. 치료는 비스테로이드소염제나 아스피린이 기본이고 증상이 심하면 스테로이드를 쓰며, 심낭삼출이 많아지면 심장눌림증(cardiac tamponade)을 감시해야 합니다.
감별이 이 문제의 핵심입니다. 재경색은 통증이 호흡과 자세에 관계없이 지속되고 새로운 ST분절 변화와 심근효소 재상승이 있습니다. 폐색전증은 갑작스러운 호흡곤란과 저산소증이 앞서고 심낭마찰음이 없습니다. 유두근 파열은 경색 후 며칠 안에 급성 폐부종과 새로운 수축기 잡음으로 나타나고, 심실류는 지속되는 ST분절 상승과 심부전, 심실성 부정맥으로 의심합니다.
임상에서 주의할 점은 이 증후군을 재경색으로 오인하여 항응고제를 늘리지 않는 것입니다. 심낭염에서는 항응고제가 심낭 내 출혈을 일으킬 수 있으므로 의사에게 증상을 정확히 전달해야 합니다. 환자에게는 앞으로 숙인 자세가 통증을 줄여 준다는 점을 알려 주고, 호흡곤란이나 어지러움이 심해지면 즉시 알리도록 교육합니다.
시험에서는 경색 직후 며칠 내 합병증과 수 주 뒤 합병증의 시기를 구분하는지 묻습니다. 경색 후 수 시간에서 수일에는 부정맥, 심인성 쇼크, 유두근 파열, 심실중격 파열이 문제이고, 수 주 뒤에는 심낭염 증후군과 심실류, 심부전이 나타납니다. 시간 순서를 기준으로 정리해 두면 자세와 호흡에 따른 흉통과 발열, 마찰음이라는 단서에서 바로 답을 고를 수 있습니다. 정리하면 경색 후 시기, 자세에 따른 흉통, 마찰음, 발열의 네 가지 단서를 한 묶음으로 기억하면 됩니다.

## 임상 시나리오

경색 3주 후 발열과 흉통경색 이후 늦게 나타난 합병증
57세 남성이 3주 전 심근경색으로 입원했다가 회복해 퇴원했다. 이틀 전부터 미열과 흉통이 생겨 다시 내원했고, 흉통은 숨을 깊이 쉬거나 누울 때 심해졌으며 앞으로 숙이면 줄었다. 청진에서 흉골 좌측 하단의 심낭마찰음이 들렸다.

경색 후 2~3주에 나타나는 발열과 흉막성 흉통은 괴사한 심근에 대한 면역 반응으로 생기는 경색 후 심낭염 증후군을 의심하게 한다. 재경색과 달리 자세에 따라 통증이 변하며, 치료는 소염제가 기본이다. 심낭삼출이 늘어 심장눌림증으로 가는지 혈압과 경정맥 팽대를 살핀다. 재진 때는 체온과 통증 양상을 비교해 호전 여부와 약 반응을 확인한다. 증상 변화는 날짜별로 기록해 의사에게 전달한다.

## 핵심 개념

- **심낭염 증후군** — 심근경색 뒤 면역 반응으로 심낭에 염증이 생기는 합병증이다.
- **심낭마찰음** — 심낭의 두 막이 서로 스칠 때 들리는 긁는 듯한 소리이다.
- **흉막성 흉통** — 숨을 쉴 때나 자세를 바꿀 때 심해지는 날카로운 흉통이다.
- **심낭삼출** — 심낭 안에 액체가 고여 있는 상태로 심초음파로 확인한다.
- **심장눌림증** — 심낭 내 액체가 심장을 눌러 혈압이 떨어지는 응급 상태이다.

## 같은 주제 문제

- [두 환자가 동시에 입원할 때 격리 방법으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665230)
- [항결핵제 복용 2개월째 엄지발가락 관절통과 부종을 호소하는 환자의 원인 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665231)
- [다음 소견을 종합할 때 가장 먼저 의심되는 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665232)
- [기계환기 중인 환자에게 다음 상황이 나타났을 때 가장 먼저 할 일은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665233)
- [우하엽 폐렴으로 입원한 환자의 우하엽 부위를 타진할 때 예상되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665234)
- [복도 보행 중 숨이 차서 멈춘 COPD 환자에게 일상활동 교육으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665235)
- [정량식 흡입기에 약이 얼마나 남았는지 알려고 흡입기를 물에 띄워 보려는 환자에게 할 교육은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665236)
- [65세 남성의 흉부 X선 판독문과 소견이다. 가장 가능성이 높은 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665237)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._