# 기계환기 중인 환자의 SpO2가 갑자기 떨어졌으나 원인을 모를 때 우선 조치는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

기계환기 중인 환자의 SpO2가 갑자기 떨어졌으나 원인을 모를 때 우선 조치는?

## 보기

1. 인공호흡기의 산소 분율을 높이고 경과를 지켜본다
2. 의사에게 먼저 보고하고 처방을 받은 뒤 동맥혈가스검사를 시행한다
3. 환자를 인공호흡기에서 분리하고 수동 소생기로 산소를 주며 환기한다 **✔ 정답**
4. 흉부 X선 촬영을 의뢰해 기관내관 위치와 기흉 여부를 확인한다
5. 기관내관 흡인으로 분비물부터 제거한 뒤 산소포화도를 다시 확인한다

**정답: 3**

## 해설

원인을 모르는 급격한 산소포화도 저하에서는 인공호흡기 문제를 배제하기 위해 환자를 기계에서 분리하고 수동 소생기로 환기하며 원인을 찾는다. 흡인, 보고, 영상 검사는 환기를 확보한 뒤 이어서 시행한다. 환기를 확보한 뒤 DOPE를 점검한다.

## 심화 해설

정답은 환자를 인공호흡기에서 분리하고 수동 소생기로 산소를 주며 환기하는 것입니다. 기계환기 중 갑자기 산소포화도가 떨어지고 빈호흡과 빈맥이 나타났는데 원인을 알 수 없다면, 인공호흡기, 회로, 기관내관, 환자 자신 중 어디가 문제인지 즉시 가려내야 합니다. 이때 가장 빠르고 안전한 방법은 환자를 기계에서 떼어 수동 소생기로 직접 환기해 보는 것입니다.
이 방법의 논리는 두 가지입니다. 첫째, 수동 소생기로 환기가 잘 되고 산소포화도가 오르면 인공호흡기나 회로의 문제임을 알 수 있습니다. 둘째, 수동으로 환기가 잘 되지 않으면 기관내관의 폐쇄나 위치 이탈, 기흉, 폐색전증 등 환자 쪽 원인을 의심하게 됩니다. 원인 탐색에는 흔히 DOPE로 기억하는 기관내관 이탈(displacement), 폐쇄(obstruction), 기흉(pneumothorax), 장비 문제(equipment failure)의 네 가지를 점검합니다.
오답은 모두 그럴듯하지만 순서가 틀렸습니다. 흡인은 분비물이 원인일 때, 산소 분율 상승은 단순 저산소증일 때, 의사 보고와 동맥혈가스검사, 흉부 X선은 환기를 확보한 뒤 원인을 확인할 때 필요합니다. 그러나 원인을 모르는 급격한 저하에서는 환기를 확보하는 것이 항상 가장 먼저이며, 이를 미루고 다른 조치를 앞세우면 저산소증이 진행됩니다. 이 문제는 맞는 조치들 가운데 가장 먼저 해야 할 것을 고르는 우선순위 판단입니다.
임상에서는 한 사람이 수동 소생기로 환기하는 동안 다른 사람에게 도움을 요청하고 의사에게 알립니다. 100% 산소를 연결하고 환자의 흉곽 움직임, 양쪽 호흡음, 기관내관 깊이를 확인합니다. 한쪽 호흡음이 사라지면 기흉이나 관 위치 이상을, 흡인 카테터가 들어가지 않으면 관 폐쇄를 의심합니다. 원인을 찾아 해결한 뒤에는 기계 설정과 환자 반응을 다시 확인하고 기록합니다.
마지막으로 정리하면 원인 불명의 급성 악화에서는 먼저 기계를 떼고 환자를 직접 환기시킨 다음 원인을 찾는 순서를 기억해야 합니다. 이 순서만 알면 흡인, 보고, 검사 선지의 함정을 피할 수 있습니다.
수동 소생기를 쓸 때는 기관내관에 직접 연결하고, 지나치게 빠르거나 세게 짜면 기흉과 저혈압을 일으킬 수 있으므로 호흡수와 힘을 조절합니다. 상황이 정리되면 사건의 경과, 시행한 조치, 환자 반응을 정확히 기록하고 필요한 경우 팀과 함께 사후 검토를 합니다.

## 임상 시나리오

갑작스러운 저산소기계환기 환자의 원인 불명 SpO2 저하
기관내삽관 후 기계환기 중인 60세 남성의 산소포화도가 98%에서 82%로 갑자기 떨어졌습니다. 호흡수는 32회/분, 심박수는 128회/분으로 빨라졌고 환자는 불안해하며 몸부림칩니다. 인공호흡기에서는 별다른 경보가 울리지 않으며 기관내관의 고정 위치도 달라지지 않았습니다.

원인을 모르는 급성 악화에서는 원인 탐색보다 환기 확보가 먼저입니다. 환자를 인공호흡기에서 분리하고 수동 소생기에 100% 산소를 연결해 직접 환기합니다. 환기가 잘 되면 기계 문제이고, 잘 안 되면 기관내관 이탈이나 폐쇄, 기흉 같은 환자 쪽 원인을 의심합니다. 한 사람은 환기하고 다른 사람은 도움을 요청하며 양쪽 호흡음과 기관내관 깊이를 확인합니다.

## 핵심 개념

- **기계환기** — 기도가 막히거나 호흡이 부족한 환자에게 기계로 호흡을 대신하거나 돕는 치료이다.
- **수동 소생기** — 손으로 짜서 환자에게 산소를 불어넣는 응급 환기 기구이다.
- **기흉** — 흉막강에 공기가 차 폐가 허탈되는 상태로 갑작스러운 호흡곤란을 일으킨다.
- **기관내관** — 입이나 코를 통해 기관에 삽입해 인공호흡기와 연결하는 관이다.
- **동맥혈가스검사** — 동맥혈의 산소, 이산화탄소, 산도를 측정해 호흡 상태를 평가하는 검사이다.

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