# 65세 남성의 흉부 X선 판독문과 소견이다. 가장 가능성이 높은 질환은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

65세 남성의 흉부 X선 판독문과 소견이다. 가장 가능성이 높은 질환은?

## 보기

1. 대엽성 폐렴
2. 대량 흉막삼출
3. 급성 폐부종
4. 특발폐섬유증
5. 만성폐쇄폐질환 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

폐 투과성 증가와 횡격막 편평화, 흉곽 전후경 증가는 폐 과팽창을 뜻하며 폐기종형 만성폐쇄폐질환의 전형적인 X선 소견이다. 폐부종과 폐렴, 흉막삼출은 투과성이 떨어지는 음영 증가가 나타난다. 확진은 폐기능검사로 한다.

## 심화 해설

정답은 만성폐쇄폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)입니다. 판독문에서 양쪽 폐야의 투과성이 증가하고 횡격막이 편평해지며 흉곽의 전후경이 늘어나고 심장 음영이 가늘고 길다는 것은 폐 과팽창을 뜻합니다. 폐기종에서는 폐포벽이 파괴되고 탄력이 줄어 숨을 내쉬어도 공기가 폐 안에 갇히는 공기 갇힘이 생기며, 그 결과 폐가 부풀고 횡격막이 아래로 눌려 편평해집니다.
판독문 읽기의 요령은 음영이 늘었는지 줄었는지를 먼저 보는 것입니다. 폐렴, 폐부종, 흉막삼출은 액체나 염증으로 폐 투과성이 떨어져 X선에서 더 뿌옇게 보입니다. 반대로 폐기종이나 기흉은 공기가 늘어 더 검게 보입니다. 특발폐섬유증(idiopathic pulmonary fibrosis)은 폐 용적이 줄고 하엽 위주의 망상 음영이 보이는 제한성 폐질환입니다. 따라서 투과성 증가와 편평화가 함께 있는 이 환자는 폐쇄성 질환으로 해석합니다.
오답을 고르는 학생은 질환 이름만 외우고 X선에서 밝고 어두운 방향을 연결하지 못한 경우가 많습니다. 급성 폐부종은 폐문 주변의 나비 모양 음영, 대엽성 폐렴은 한 엽의 균일한 경화 음영, 대량 흉막삼출은 한쪽 폐야의 뿌연 음영과 늑골횡격막각 둔화로 짝지어 기억하면 됩니다. 임상 소견의 입술 오므리기 호흡도 날숨의 어려움을 보상하는 COPD 환자의 특징적 행동입니다.
임상에서는 X선만으로 COPD를 확진하지 않고 폐기능검사에서 기관지확장제 투여 후 1초간 노력성 날숨량(FEV1)과 노력성 폐활량의 비가 0.7 미만인 기류 제한을 확인합니다. 환자에게는 금연이 가장 중요한 교육임을 강조하고, 호흡곤란 정도와 산소포화도, 급성 악화 징후를 관찰합니다. 고탄산혈증 위험이 있는 환자에게는 산소를 처방된 낮은 농도로 투여하는 것도 중요한 간호입니다.
마지막으로 정리하면 COPD의 X선 판독 키워드는 폐 과팽창, 투과성 증가, 횡격막 편평화, 흉곽 전후경 증가이며, 이 키워드가 보이면 폐기종형 COPD를 먼저 떠올립니다.
판독 훈련에서는 먼저 폐야의 밝기를 보고, 다음으로 횡격막과 늑골횡격막각, 심장 크기와 모양, 종격동의 위치를 순서대로 확인하는 습관을 들이면 소견을 놓치지 않습니다. 같은 폐쇄성 질환이라도 만성기관지염형은 X선이 거의 정상으로 보일 수 있으므로, 영상이 정상이라고 해서 질환이 없다고 단정하지 않습니다.

## 임상 시나리오

흉부 X선 판독폐 과팽창을 보이는 양쪽 폐야
65세 남성은 40년 가까이 담배를 피웠고, 최근 몇 달 사이 숨 내쉬기가 어려워 계단을 오르기 힘들다고 합니다. 호흡할 때 입술을 오므리는 습관이 있고 호흡수는 22회/분(정상 12~20)입니다. 흉부 X선에서는 양쪽 폐야가 평소보다 검게 보이고 횡격막이 편평하게 내려가 있습니다.

X선은 먼저 폐야가 밝아졌는지 어두워졌는지부터 읽습니다. 액체나 염증이 차면 투과성이 줄어 뿌옇게 보이고, 폐기종처럼 공기가 갇히면 투과성 증가와 횡격막 편평화, 흉곽 전후경 증가가 나타납니다. 확진은 X선이 아니라 폐기능검사로 하며 기관지확장제 투여 후 FEV1/FVC가 0.7 미만이면 기류 제한을 확인합니다. 환자에게는 금연을 가장 먼저 교육합니다.

## 핵심 개념

- **만성폐쇄폐질환** — 기도가 좁아져 날숨이 어려운 만성 호흡기 질환으로 흡연이 가장 큰 원인이다.
- **투과성** — 흉부 X선에서 공기가 많을수록 검게 보이는 정도를 말한다.
- **횡격막** — 가슴과 배 사이에서 호흡을 일으키는 근육으로 폐기종에서는 편평해진다.
- **폐기능검사** — 폐에서 나오는 공기의 양과 속도를 재서 폐질환을 확인하는 검사이다.
- **금연** — 담배를 끊는 것으로 만성폐쇄폐질환 진행을 늦추는 가장 중요한 방법이다.

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