# 기계환기 중인 환자에게 다음 상황이 나타났을 때 가장 먼저 할 일은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

기계환기 중인 환자에게 다음 상황이 나타났을 때 가장 먼저 할 일은?

## 보기

1. 인공호흡기에서 분리해 수동 소생기로 100% 산소를 주며 환기한다
2. 설정 일회호흡량을 높여 호기량 부족을 보충하고 경과를 본다
3. 호흡기 회로의 연결 부위를 모두 분리했다가 단단히 다시 조인다
4. 기관내 흡인을 시행해 분비물을 제거한 뒤 경보를 해제한다
5. 커프압을 측정하고 부족하면 공기를 넣어 다시 팽창시킨다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

환자 입에서 공기 새는 소리가 나고 호기 일회호흡량이 줄었다면 커프 누출이 의심되므로 커프압을 측정해 필요하면 재팽창시킨다. 회로 연결부 확인은 소리의 위치가 환자 입이 아닐 때의 조치이다. 커프압은 보통 20~30 cmH2O로 유지한다.

## 심화 해설

정답은 커프압을 측정하고 부족하면 공기를 넣어 다시 팽창시키는 것입니다. 환자 입에서 쉭쉭 하고 공기가 새는 소리가 나고, 설정한 일회호흡량보다 호기로 돌아온 양이 크게 적으며, 저압 경보가 울렸다는 세 가지 단서가 모두 커프가 충분히 부풀지 않아 기관과 기관내관 사이로 공기가 새는 상황을 가리킵니다.
저압 경보(low pressure alarm)는 환자에게 들어간 공기가 새어 나가 기도압이 설정 한계보다 낮아질 때 울립니다. 원인은 회로 연결부의 분리, 회로 균열, 기관내관 커프 누출, 환자의 자발호흡 증가 등이 있습니다. 소리가 나는 위치가 원인을 알려 주므로 환자 입이나 목 주변에서 공기가 새는 소리가 들리면 커프를 확인하고, 호흡기 회로 쪽에서 새는 소리가 들리거나 연결이 풀려 있으면 회로 연결부를 점검합니다. 커프압은 보통 20~30 cmH2O 범위로 유지하며, 커프압계로 측정해야 정확합니다.
오답 중 회로 연결부 점검과 수동 소생기는 다른 상황에서는 맞는 조치입니다. 연결부를 먼저 보는 것은 소리가 환자 입이 아니라 회로 쪽에서 날 때 적절하고, 수동 소생기로 환기하는 것은 원인을 빠르게 찾지 못하거나 환자의 산소포화도가 떨어질 때 필요합니다. 흡인은 분비물이 많아 기도 저항이 올라 고압 경보가 울릴 때의 조치이며, 일회호흡량 설정을 높이는 것은 새는 문제를 키울 수 있습니다.
임상에서는 경보가 울리면 먼저 환자의 상태를 확인하고, 호흡 양상과 산소포화도, 호기 일회호흡량을 함께 봅니다. 커프에 공기를 넣을 때는 과도한 압력으로 기관 점막이 허혈되지 않도록 커프압계를 사용합니다. 조치 후에도 누출이 계속되면 기관내관이 빠지거나 위치가 바뀐 것은 아닌지 확인하고 의사에게 보고합니다. 경보를 임의로 끄거나 한계값을 넓혀 두는 것은 안전을 해치므로 하지 않습니다.
마지막으로 정리하면 저압 경보는 공기가 새는 곳을 찾는 경보이고 고압 경보는 기도가 막히거나 좁아진 곳을 찾는 경보입니다. 경보 소리를 듣고 바로 기계를 조작하기보다 환자의 흉곽 움직임, 호흡음, 산소포화도를 먼저 확인하는 순서를 지킵니다. 환자의 상태가 불안정하면 원인 확인보다 환기 유지가 우선이므로 망설이지 말고 수동 소생기를 사용하고 도움을 요청합니다. 커프 확인과 조정을 마친 뒤에는 호기 일회호흡량이 정상으로 돌아왔는지 다시 확인하고 기록합니다.

## 임상 시나리오

저압 경보 대응공기 새는 소리가 나는 기계환기 환자
기관내삽관 후 기계환기 중인 66세 남성이 오후 간호 시간에 갑자기 저압 경보가 울렸습니다. 설정 일회호흡량은 450 mL인데 호기량은 220 mL로 줄었고, 환자 입 근처에서 쉭쉭 하는 공기 새는 소리가 들립니다. 산소포화도는 96%로 유지되고 환자는 안정되어 있습니다.

경보 대응은 소리의 위치와 숫자를 함께 읽는 데서 시작합니다. 공기 새는 소리가 환자 입에서 나고 호기량이 줄었다면 커프 누출을 먼저 의심하고, 커프압계로 측정해 보통 20~30 cmH2O가 되도록 공기를 보충합니다. 소리가 회로 쪽에서 나거나 연결이 풀려 있으면 연결부를 다시 조입니다. 원인을 모르고 환자가 나빠지면 인공호흡기에서 분리해 수동 소생기로 환기합니다.

## 핵심 개념

- **커프** — 기관내관 끝의 풍선으로 기도를 밀폐해 공기가 새거나 분비물이 흡인되는 것을 막는다.
- **일회호흡량** — 한 번의 호흡으로 폐에 들어가거나 나오는 공기의 양을 말한다.
- **저압 경보** — 기도압이 설정 한계 아래로 떨어질 때 울리며 공기 누출을 알려 주는 경보이다.
- **수동 소생기** — 손으로 짜서 환자에게 산소를 불어넣는 응급 환기 기구이다.
- **기관내관** — 입이나 코를 통해 기관에 삽입해 인공호흡기와 연결하는 관이다.

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