# 다음 소견을 종합할 때 가장 먼저 의심되는 상태는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

다음 소견을 종합할 때 가장 먼저 의심되는 상태는?

## 보기

1. 대엽성 폐렴
2. 폐색전증
3. 기흉
4. 흉막삼출 **✔ 정답**
5. 무기폐

**정답: 4**

## 해설

늑골횡격막각 둔화와 탁음, 촉각진탕음·호흡음 감소는 흉막강에 액체가 찬 흉막삼출을 시사한다. 기관이 중앙인 점이 무기폐와의 차이이고, 촉각진탕음이 오히려 커지는 폐렴과도 구별된다. 서 있는 자세의 X선에서는 액체가 어느 정도 고여야 둔화가 보인다.

## 심화 해설

정답은 흉막삼출(pleural effusion)입니다. 늑골횡격막각 둔화는 흉막강에 액체가 어느 정도 이상 고였을 때 서 있는 자세의 흉부 X선에서 가장 먼저 보이는 소견입니다. 여기에 병변 부위의 타진 탁음, 촉각진탕음 감소, 호흡음 감소가 함께 있으면 흉막강의 액체가 폐를 눌러 소리와 진동의 전달을 막는다고 해석할 수 있습니다.
해석의 핵심은 소견을 한 가지씩 따로 보지 않고 묶어 판독하는 것입니다. 공기가 찬 기흉(pneumothorax)은 타진에서 과공명음이 나고 호흡음이 사라집니다. 폐 허탈이 일어난 무기폐(atelectasis)는 병변 쪽으로 기관과 종격동이 당겨지고 횡격막이 올라갑니다. 폐렴으로 폐가 경화되면 탁음이 나더라도 촉각진탕음이 오히려 증가하고 기관지 호흡음이나 수포음이 들립니다. 이 환자는 기관이 정중앙에 있고 촉각진탕음이 감소했으므로 액체가 흉막강에 찬 상태로 가장 잘 설명됩니다.
학생들이 자주 틀리는 이유는 탁음이라는 단어만 보고 폐렴이나 무기폐를 고르기 때문입니다. 탁음은 폐 안에 공기가 줄거나 액체가 찬 모든 경우에 나올 수 있으므로, 촉각진탕음과 기관의 위치가 구별의 열쇠입니다. 폐색전증은 흉부 X선이 정상이거나 비특이적인 경우가 많아 이런 소견 조합으로 판독하지 않습니다.
임상에서는 흉막삼출이 의심되면 호흡 양상, 산소포화도, 흉통 여부를 사정하고 의사에게 알린 뒤 초음파나 흉막천자를 준비합니다. 호흡곤란이 있으면 반좌위를 유지해 폐가 잘 늘어나도록 돕습니다. 흉막천자를 시행한 뒤에는 기흉과 재팽창성 폐부종 같은 합병증을 관찰하기 위해 활력징후와 호흡음을 확인합니다.
마지막으로 정리하면 흉막삼출은 소리와 진동이 줄어드는 질환이며, 액체는 중력 방향으로 고이므로 서 있는 자세에서 늑골횡격막각부터 둔해집니다. 삼출액이 많으면 기관이 반대쪽으로 밀릴 수 있고, 원인으로는 심부전, 폐렴, 결핵, 악성종양 등이 있어 원인 질환을 함께 확인합니다. 환자가 호흡곤란을 호소하면 반좌위로 안정시키고 산소를 공급하며 의사에게 보고합니다. 시험에서는 소견 조합으로 질환을 판독하게 하므로 기흉, 무기폐, 폐렴과의 차이를 표로 정리해 두면 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

한쪽 호흡음 감소흉부 X선과 신체사정 소견 종합
심부전으로 외래 추적 중인 72세 남성이 일주일 전부터 숨이 차고 마른기침이 늘었다며 내원했습니다. 우측 하엽 부위에서 타진 탁음과 호흡음 감소가 확인되고, 흉부 X선에서는 늑골횡격막각이 뭉툭하게 보입니다. 기관은 정중앙에 있고 열은 없습니다.

소견은 한 가지씩 보지 말고 묶어서 읽습니다. 액체가 찬 부위는 소리와 진동이 줄어 탁음과 촉각진탕음 감소가 나타나고, 공기가 찬 부위는 과공명음이 나옵니다. 폐가 허탈되면 기관이 병변 쪽으로 당겨지고, 폐가 경화되면 촉각진탕음이 오히려 커집니다. 서 있는 X선에서 늑골횡격막각 둔화는 액체가 약 200 mL 이상일 때 보입니다.

## 핵심 개념

- **흉막삼출** — 흉막강 안에 액체가 비정상적으로 고인 상태이다.
- **늑골횡격막각** — 갈비뼈와 횡격막이 만나는 흉부 X선상 예리한 각으로 액체가 차면 뭉툭해진다.
- **탁음** — 타진할 때 낮고 둔탁하게 들리는 소리로 액체나 경화가 있는 부위에서 난다.
- **촉각진탕음** — 환자가 말할 때 손바닥으로 느끼는 흉벽 진동으로 액체가 차면 줄어든다.
- **기흉** — 흉막강에 공기가 차 폐가 허탈되는 상태로 타진 시 과공명음이 난다.

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