# 항결핵제 복용 2개월째 엄지발가락 관절통과 부종을 호소하는 환자의 원인 약물은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

항결핵제 복용 2개월째 엄지발가락 관절통과 부종을 호소하는 환자의 원인 약물은?

## 보기

1. 리팜핀
2. 에탐부톨
3. 스트렙토마이신
4. 피라진아미드 **✔ 정답**
5. 이소니아지드

**정답: 4**

## 해설

피라진아미드는 신장의 요산 배설을 줄여 고요산혈증과 관절통을 일으킬 수 있어, 통증이 나타나면 보고하게 한다. 이소니아지드는 말초신경병증, 에탐부톨은 시신경염이 먼저 떠오르는 이상반응이다. 간독성은 세 약물 공통이라 구별 단서가 아니다.

## 심화 해설

정답은 피라진아미드(pyrazinamide)입니다. 폐결핵 치료의 초기 집중기에는 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨을 함께 쓰는데, 이 가운데 엄지발가락 관절통과 부종처럼 통풍과 비슷한 양상을 일으키는 약물이 피라진아미드입니다. 이 약은 신장의 요산 배설을 줄여 혈중 요산이 올라가고, 관절에 요산 결정이 쌓이면 통증이 생깁니다.
항결핵제는 약물마다 대표 이상반응이 다르므로 짝으로 기억하는 것이 좋습니다. 이소니아지드(isoniazid)는 간독성과 말초신경병증이 대표적이어서 비타민 B6(피리독신)를 함께 줍니다. 리팜핀(rifampin)은 소변, 땀, 눈물이 주황색으로 변하고 간독성이 있으며 경구 피임약의 효과를 떨어뜨립니다. 에탐부톨(ethambutol)은 시신경염으로 시력 저하와 적녹 색각 이상이 생길 수 있어 시력 이상을 보고하게 합니다. 스트렙토마이신(streptomycin)은 근육주사로 투여하며 청신경과 신장에 독성이 있습니다.
오답을 고르는 이유는 대개 간독성이라는 공통 이상반응 때문에 약물을 구별하지 않기 때문입니다. 간독성은 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드가 모두 가질 수 있으므로 약물을 구별하는 열쇠가 되지 않습니다. 관절통과 요산 상승이라는 단서는 피라진아미드에 해당합니다.
임상에서는 투약 전에 간기능과 요산, 시력을 기본 검사로 확인하고, 치료 중에는 정기적으로 추적합니다. 환자에게는 관절통, 피부 황색 변화, 시력 이상, 심한 구역 같은 증상이 있으면 임의로 중단하지 말고 반드시 알리도록 교육합니다. 통풍 병력이 있는 환자는 증상이 더 쉽게 나타날 수 있으므로 물을 충분히 마시게 하고, 약 용량 조정은 의사가 판단하도록 합니다. 약을 임의로 끊으면 내성이 생길 수 있어 증상이 있어도 먼저 보고하게 하는 것이 원칙입니다.
마지막으로 정리하면 관절통과 요산 상승은 피라진아미드, 시력 이상은 에탐부톨, 말초 저림은 이소니아지드, 주황색 체액은 리팜핀, 청력 저하는 스트렙토마이신으로 연결해 기억합니다. 시험에서는 증상 한 줄을 약물 이름으로 바꾸어 묻는 방식이 자주 나오므로 약물과 이상반응을 한 쌍으로 외우는 것이 효율적입니다. 환자가 치료 기간 중 새로운 증상을 느낄 때마다 기록해 두었다가 외래에서 말하도록 격려하는 것도 좋은 교육입니다.

## 임상 시나리오

항결핵제 이상반응치료 2개월째 관절 통증 호소
보건소 결핵관리 담당 간호사가 폐결핵 치료 중인 45세 남성을 방문하여 복약 확인을 하였습니다. 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 매일 함께 복용하고 있으며 치료 2개월째입니다. 객담 양은 줄었고 식욕도 돌아왔습니다.

환자는 어젯밤부터 엄지발가락 관절이 붓고 이불만 닿아도 아파서 걷기가 힘들다고 합니다. 열은 없습니다. 간호사는 이상반응을 기록하고 약을 임의로 중단하지 않도록 안내한 뒤 담당 의사에게 보고하여 원인 약물을 평가받게 하였습니다.

## 핵심 개념

- **항결핵제** — 결핵균을 억제하거나 죽이기 위해 여러 가지를 함께 쓰는 약
- **이상반응** — 약을 복용한 뒤 나타나는 원치 않는 증상이나 징후
- **고요산혈증** — 혈액 속 요산이 높아 관절통이나 통풍이 생길 수 있는 상태
- **말초신경병증** — 손발 신경이 손상되어 저림과 감각 이상이 생기는 병
- **시신경염** — 시신경에 염증이 생겨 시력과 색 구별이 떨어지는 병

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