# 패혈증 환자의 젖산이 4.6 mmol/L일 때 의사 지시에 따라 가장 먼저 준비할 중재는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

패혈증 환자의 젖산이 4.6 mmol/L일 때 의사 지시에 따라 가장 먼저 준비할 중재는?

## 보기

1. 수액 과부하를 막기 위해 500 mL만 투여하고 반응을 지켜본다
2. 혈압을 올리기 위해 알부민 수액을 가장 먼저 대량 투여한다
3. 노르에피네프린 주입만 먼저 시작하고 수액 투여는 제한한다
4. 체중 60 kg 기준 약 1,800 mL 결정질 수액을 신속히 투여한다 **✔ 정답**
5. 혈액배양 결과가 확인될 때까지 항생제 투여를 미루고 기다린다

**정답: 4**

## 해설

패혈증에서 젖산 4 mmol/L 이상이나 저혈압은 조직 저관류의 표지이다. 체중 1 kg당 약 30 mL의 결정질 수액을 초기에 신속히 투여하므로 60 kg이면 1,800 mL이다. 소량 투여, 알부민 선행, 승압제 단독, 항생제 지연은 모두 함정이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 체중 60 kg 기준 약 1,800 mL의 결정질 수액을 신속히 투여하는 것입니다. 패혈증(sepsis)은 감염에 대한 숙주 반응이 조절되지 못해 장기 기능 이상이 생긴 상태이고, 패혈쇼크(septic shock)는 수액만으로 교정되지 않는 저혈압과 젖산 상승이 동반된 상태입니다. 젖산(lactate)은 조직에 산소가 부족해 혐기성 대사가 늘 때 증가하므로 저관류의 대표 지표입니다. 젖산 4 mmol/L 이상이거나 저혈압이 있으면 즉시 소생 치료를 시작합니다.
핵심 개념을 정리하면 초기 소생의 핵심은 체중 1 kg당 약 30 mL의 결정질 수액입니다. 이 환자는 체중이 60 kg이므로 60에 30을 곱한 1,800 mL이며, 초기 3시간 안에 투여하되 가능한 한 빠르게 시작합니다. 수액 후에도 평균동맥압 65 mmHg 이상이 유지되지 않으면 노르에피네프린 같은 승압제를 추가합니다. 이와 함께 항생제 투여 전에 혈액배양을 채취하고, 가능한 한 1시간 안에 광범위 항생제를 투여하며, 젖산은 재측정하여 감소하는지 봅니다.
대비되는 개념으로 수액을 소량만 주고 지켜보는 방식은 저관류를 해소하지 못합니다. 승압제는 수액 후에 쓰는 약이며 단독으로 먼저 쓰는 것은 아닙니다. 알부민은 대량의 결정질 수액이 필요한 경우에 추가로 고려하는 보조 선택입니다. 항생제를 미루는 것은 사망률을 높이는 대표적 실수입니다.
임상에서 주의할 점은 수액 투여 중 폐부종이나 과부하 징후가 생기는지 계속 관찰하는 것입니다. 호흡음, 산소포화도, 호흡수, 소변량을 확인하고, 시간당 소변량이 0.5 mL/kg 이상으로 회복되는지 평가합니다. 심부전이나 신부전 환자는 수액 반응을 더 자주 평가하며 이상이 있으면 즉시 보고합니다.
추가로 기억할 점은 이 초기 소생 묶음을 시간 안에 완수하는 것이 예후를 좌우한다는 것입니다. 젖산 측정, 혈액배양 채취, 광범위 항생제 투여, 결정질 수액 투여를 신속히 이어서 시행하고, 수액 후에도 저혈압이 지속되면 승압제를 추가합니다. 중환자실 이송과 정기 재평가를 놓치지 않고 간호 기록에 시간을 정확히 남깁니다.

## 임상 시나리오

패혈증 의심 환자젖산 상승과 저혈압
72세 여성이 폐렴으로 입원 중 열이 나고 의식이 처지며 패혈증이 의심되었다. 체중은 60 kg, 혈압은 82/48 mmHg였고 혈청 젖산은 4.6 mmol/L로 올라 있었다. 소변량은 시간당 10 mL 수준으로 줄었다.

젖산이 높고 저혈압이 있다는 것은 조직에 혈액과 산소가 충분히 가지 못하는 저관류를 뜻한다. 초기에는 혈액배양 채취와 항생제 투여를 서두르면서 체중에 맞춘 결정질 수액을 신속히 주고, 반응을 보아 승압제를 추가하는 순서로 진행한다. 환자는 최근 의식이 처지고 숨이 가빠 중환자실 이송도 고려되고 있어 신속한 판단과 협력이 필요하다. 치료 중에는 호흡음과 산소포화도, 소변량을 자주 확인하여 수액 과부하나 폐부종이 생기지 않는지 감시해야 한다.

## 핵심 개념

- **패혈증** — 감염에 대한 과도한 반응으로 장기 기능 이상이 생긴 상태
- **패혈쇼크** — 수액에도 반응하지 않는 저혈압과 젖산 상승이 동반된 패혈증
- **젖산** — 조직 산소 부족 시 증가하는 대사 산물로 저관류의 지표
- **결정질 수액** — 생리식염수와 같이 전해질이 든 정맥 주입용 수액
- **저관류** — 혈류가 부족해 조직에 산소와 영양이 충분히 공급되지 못하는 상태

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