# 신장이식 2주째 아래 변화를 보이는 환자에게 가장 먼저 할 간호는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665225  
> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

신장이식 2주째 아래 변화를 보이는 환자에게 가장 먼저 할 간호는?

## 보기

1. 수분이 쌓인 것으로 보고 이뇨제 투여를 요청한 뒤 소변량 변화를 지켜본다
2. 감염으로 보고 해열제를 투여한 뒤 체온이 내려가는지 다시 확인한다
3. 이식 신장 부위와 소변량, 체중을 확인하고 급성 거부 가능성을 의사에게 알린다 **✔ 정답**
4. 이식 부위 통증을 줄이도록 온찜질을 적용하고 침상에서 안정하게 한다
5. 탈수로 인한 변화로 보고 물을 충분히 마시게 한 뒤 다음 검사를 기다린다

**정답: 3**

## 해설

체중 증가, 혈압 상승, 소변량 감소, 이식 부위 압통, 미열, 크레아티닌 상승은 급성 거부반응의 전형적 소견이다. 이식 신장 상태를 확인해 즉시 의사에게 알리면 고용량 스테로이드 같은 치료가 빨리 시작된다. 수분 과다나 감염으로 단정하고 기다리는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 이식 신장 부위와 소변량, 체중을 확인하고 급성 거부 가능성을 의사에게 알리는 것입니다. 환자는 신장이식 2주째에 이틀 사이 체중이 2.5 kg 늘고 혈압이 152/96 mmHg로 올랐으며, 소변량이 12시간에 300 mL로 줄고 이식 부위 압통과 미열이 있습니다. 크레아티닌(creatinine)도 1.0에서 2.1 mg/dL로 두 배 이상 올랐습니다. 이 소견들이 한꺼번에 나타나면 급성 거부반응(acute rejection)을 가장 먼저 의심합니다.
핵심 개념을 정리하면 거부반응은 수혜자의 면역계가 이식된 신장을 이물로 인식해 공격하는 반응입니다. 급성 거부는 이식 후 몇 주에서 몇 달 사이에 흔하며, 소변량 감소, 체중 증가와 부종, 혈압 상승, 발열, 이식 부위 통증과 압통, 혈청 크레아티닌 상승이 대표 징후입니다. 간호사는 활력징후와 체중, 섭취량과 배설량, 이식 신장 부위를 확인하고 변화가 시작된 시점과 추세를 정리해 즉시 의사에게 보고합니다. 의사는 신장 초음파와 필요하면 조직검사로 확인한 뒤 고용량 스테로이드(methylprednisolone) 정맥 투여 같은 치료를 시작하며, 간호사는 처방에 따라 약물을 준비하고 투여 뒤 소변량과 크레아티닌의 반응을 관찰합니다.
대비되는 개념으로, 체중 증가와 혈압 상승만 보고 수분 과다로 단정해 이뇨제로 소변량만 지켜보는 것은 원인 평가를 늦춥니다. 발열을 감염으로만 보고 해열제를 쓰는 것도 같은 문제입니다. 면역억제 상태에서는 감염도 흔하므로 함께 평가하되, 거부와 감염은 치료 방향이 정반대여서 의사의 감별이 필요합니다. 이식 부위의 온찜질이나 안정은 통증을 달래는 처치일 뿐 원인 평가를 대신하지 못하고, 크레아티닌이 두 배 이상 오른 것은 단순 탈수로 보기 어렵습니다.
임상에서 주의할 점은 거부반응의 징후가 약하게 시작될 수도 있다는 것입니다. 퇴원 교육에서 매일 아침 체중, 혈압, 체온, 소변량을 기록하게 하고, 체중이 갑자기 늘거나 소변량이 줄거나 이식 부위가 아프거나 열이 나면 바로 병원에 연락하도록 안내합니다. 급성 거부는 조기에 치료하면 대부분 회복되지만 늦으면 이식 신장의 기능을 잃을 수 있습니다.
추가로 기억할 점은 거부반응이 발생 시기에 따라 초급성, 급성, 만성으로 나뉜다는 것입니다. 초급성은 수술 중이나 직후 몇 분에서 몇 시간 안에 생기고, 만성은 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 신장 기능이 떨어집니다. 시험에서는 급성 거부의 징후를 알아보고 즉시 보고하며 고용량 스테로이드 치료를 준비하는 흐름이 자주 출제되므로 이 순서를 기억해 두면 좋습니다.

## 임상 시나리오

신장이식 2주째 변화체중·혈압·소변량이 함께 달라진 환자
46세 여성이 신장이식을 받고 2주째 아침, 이틀 사이 체중이 2.5 kg 늘었다고 알려 왔다. 이식한 쪽 아랫배를 누르면 아프고 미열이 있으며, 어제보다 소변을 적게 본다고 한다. 혈압은 152/96 mmHg로 평소보다 높다.

이식 신장을 환자의 면역계가 이물로 보고 공격하는 급성 거부반응은 체중 증가, 혈압 상승, 소변량 감소, 이식 부위 압통, 발열, 크레아티닌 상승으로 나타난다. 이런 변화가 겹치면 한 가지 원인으로 단정하지 않고 이식 신장의 상태를 먼저 확인해 빠르게 보고해야 치료 시기를 놓치지 않는다. 담당 간호사는 회진 전에 환자의 기록과 검사 결과를 모아 보고 있고, 환자는 퇴원 후 생활이 걱정된다고 말한다.

## 핵심 개념

- **신장이식** — 기능을 잃은 신장 대신 공여자의 신장을 이식하는 치료
- **급성 거부반응** — 면역계가 이식된 장기를 이물로 인식해 공격하는 반응
- **크레아티닌** — 신장 기능을 보는 대표적인 혈액 검사 수치
- **스테로이드** — 염증과 면역 반응을 억제하는 부신피질호르몬 약물
- **소변량** — 일정 시간 동안 배출되는 소변의 양으로 신장 관류를 반영한다

## 같은 주제 문제

- [기계환기 중인 환자의 폐렴을 예방하기 위한 구강 간호로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665160)
- [ARDS 환자의 인공호흡기 자료가 아래와 같을 때 간호사의 우선 조치로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665161)
- [흉관 삽입 환자의 사정 결과가 다음과 같을 때 가장 적절한 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665162)
- [천식 발작으로 기도가 좁아진 환자의 폐 청진에서 날숨 때 주로 들리는 소리는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665163)
- [발열과 근육통, 기침으로 입원한 인플루엔자 의심 환자에게 적용할 격리 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665164)
- [“산소를 계속 쓰면 의존하게 될까 봐 걱정돼요.”라고 말하는 COPD 환자에게 간호사의 답변은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665165)
- [소세포폐암이 비소세포폐암과 비교해 치료 접근이 다른 이유로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665166)
- [만성폐쇄폐질환 환자가 3일간 체중이 2 kg 늘고 발목 부종과 경정맥 확장을 보일 때 먼저 할 간호는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665167)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._