# 리툭시맙 첫 주입 전에 해열제와 항히스타민제를 미리 투여하는 목적은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

리툭시맙 첫 주입 전에 해열제와 항히스타민제를 미리 투여하는 목적은?

## 보기

1. 항암제가 종양 세포를 더 잘 파괴하도록 치료 효과를 높이기 위해
2. 골수억제로 인한 호중구 감소를 예방하고 감염 위험을 줄이기 위해
3. 항암제로 인한 구역과 구토를 미리 막아 식사량을 유지하기 위해
4. 주입 중 생기는 발열·오한·두드러기 같은 반응을 줄이기 위해 **✔ 정답**
5. 약이 혈관 밖으로 새어도 주변 조직 손상이 적도록 하기 위해

**정답: 4**

## 해설

리툭시맙 같은 단클론항체는 첫 주입에서 사이토카인 방출에 의한 반응이 흔하다. 해열제와 항히스타민제를 미리 쓰고 속도를 서서히 올리면 반응이 줄어든다. 항암 효과 증강, 항구토, 호중구 보호 목적과 혼동하지 않는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 주입 중 생기는 발열·오한·두드러기 같은 반응을 줄이기 위해서입니다. 리툭시맙(rituximab)은 림프종 등에 쓰는 단클론항체로, 투여 초기에 면역세포가 대량 반응하면서 사이토카인이 방출되어 발열, 오한, 가려움, 두드러기, 호흡곤란, 저혈압 같은 주입관련반응(infusion-related reaction)이 흔히 나타납니다. 특히 첫 주입에서 빈도가 높습니다. 그래서 의사는 주입 30분 전쯤 해열진통제와 항히스타민제, 경우에 따라 스테로이드를 먼저 투여하는 전투약(premedication)을 처방합니다.
핵심 개념을 정리하면 예방은 전투약과 속도 조절의 두 축입니다. 처음에는 낮은 속도로 시작하고 환자 상태를 보며 처방 범위에서 올립니다. 주입 중에는 정해진 간격으로 활력징후를 확인하고 얼굴 홍조, 가려움, 숨참, 목이 조이는 느낌이 생기는지 살핍니다. 반응이 나타나면 주입을 즉시 멈추고 생리식염수로 정맥로를 유지하며 활력징후를 확인해 의사에게 보고하는 것이 기본 대처입니다. 증상이 가라앉은 뒤 재개 여부와 속도는 의사 지시에 따릅니다.
대비되는 개념으로 구역과 구토 예방에는 항구토제를, 호중구 감소에는 성장인자나 감염 예방 교육을, 혈관 외 유출에는 정맥로 확인과 관찰을 씁니다. 전투약은 항암 효과를 높이는 약이 아니라 환자를 반응으로부터 보호하는 지지 약물입니다.
임상에서 주의할 점은 항히스타민제로 졸음이 올 수 있어 낙상 예방과 운전 금지를 교육하고, 해열제가 열을 가릴 수 있으므로 주입 중 체온 변화를 평소보다 세심하게 판단하는 것입니다. 응급 약물과 산소, 흡인 장비가 가까이 있는지 미리 확인하고, 과거 반응 이력은 반드시 기록하여 다음 투여에 반영합니다.
추가로 기억할 점은 반응의 정도에 따라 대처가 달라진다는 것입니다. 가벼운 반응은 주입을 멈추고 증상을 치료한 뒤 의사 지시에 따라 속도를 낮춰 다시 시작할 수 있지만, 기도 부종이나 심한 저혈압을 보이는 아나필락시스는 응급 처치와 에피네프린 준비가 필요합니다. 따라서 반응 징후를 처음 보았을 때의 신속한 인지가 가장 중요합니다. 마지막으로 주입관련반응 예방을 위한 교육은 환자에게도 필요합니다. 첫 주입 때 열이나 오한, 가려움이 생기면 참지 말고 바로 알려야 한다고 미리 설명해 두면 반응을 일찍 발견하고 안전하게 대처할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

리툭시맙 첫 주입주입 전 전투약 투여 시점
58세 남성이 미만성 대형 B세포 림프종으로 리툭시맙 첫 주입을 받으러 항암 주사실에 왔다. 주입 30분 전에 아세트아미노펜과 항히스타민제가 처방되었고 시작 속도는 낮게 정해졌다. 환자는 30분 일찍 약을 먹었다.

단클론항체는 첫 투여 때 면역세포가 한꺼번에 반응해 사이토카인이 방출되기 쉽고, 그 결과 열과 오한, 두드러기, 숨참이 주입 중 나타날 수 있다. 이를 막으려고 처방된 전투약을 정해진 시간에 주고, 주입 중에는 활력징후와 증상을 가까이에서 관찰한다. 환자는 이번이 첫 투여라 약에 대한 긴장이 크고 이전에 약물 알레르기 병력은 없다고 한다. 반응이 생기면 주입을 멈추고 의사에게 알려야 하므로 응급 약물과 산소가 가까이 준비되어 있어야 한다.

## 핵심 개념

- **리툭시맙** — CD20 항원을 가진 B세포를 표적으로 하는 단클론항체 항암제
- **단클론항체** — 특정 표적에 결합하도록 만들어진 항체 계열의 치료 약물
- **주입관련반응** — 항체 약물 주입 중 열, 오한, 두드러기 등이 나타나는 반응
- **전투약** — 부작용을 줄이려고 본 약물 투여 전에 미리 주는 약물
- **사이토카인** — 면역세포가 분비해 염증과 발열 반응을 일으키는 신호 물질

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