# 겸상적혈구 위기로 입원한 환자가 심한 사지 통증을 호소할 때 가장 먼저 할 중재는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

겸상적혈구 위기로 입원한 환자가 심한 사지 통증을 호소할 때 가장 먼저 할 중재는?

## 보기

1. 통증 부위에 냉찜질을 적용해 혈관을 수축시키고 통증을 줄인다
2. 수액과 산소를 공급하면서 처방된 진통제를 지체 없이 투여한다 **✔ 정답**
3. 혈액을 묽게 하려면 수분을 줄이고 안정을 취하게 한다
4. 중독 위험이 있으므로 진통제 투여를 미루고 상태를 관찰한다
5. 헤모글로빈이 낮으므로 철분 주사를 즉시 시작하도록 요청한다

**정답: 2**

## 해설

겸상 위기에서는 탈수와 저산소가 적혈구의 낫 모양 변형을 악화시켜 혈관을 막는다. 따라서 수액과 산소를 공급하고 심한 통증에는 처방 진통제를 신속히 투여한다. 냉찜질과 수분 제한, 철분 투여, 진통제 지연은 모두 상태를 악화시키는 함정이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 수액과 산소를 공급하면서 처방된 진통제를 지체 없이 투여하는 것입니다. 겸상적혈구 질환(sickle cell disease)은 비정상 헤모글로빈 S 때문에 산소가 줄거나 탈수, 감염, 추위, 스트레스가 있을 때 적혈구가 낫 모양으로 변하는 유전 질환입니다. 겸상이 된 적혈구는 모세혈관을 막아 조직 허혈과 심한 통증을 일으키는데, 이것이 겸상적혈구 위기(sickle cell crisis)입니다. 그래서 위기 때는 겸상화를 더 만드는 두 조건인 탈수와 저산소를 바로 고쳐 주는 것이 가장 먼저입니다.
핵심 개념을 정리하면 중재는 세 가지입니다. 첫째, 충분한 수액을 정맥이나 경구로 공급해 혈액 점도를 낮추고 막힌 혈류를 풀어 줍니다. 둘째, 저산소가 있으면 산소를 투여해 겸상화를 줄입니다. 셋째, 통증이 매우 심하므로 마약성 진통제를 포함한 처방 진통제를 시간 맞춰 충분히 투여합니다. 통증 평가는 환자의 호소를 기준으로 하고, 보조적으로 온찜질과 안정, 이완 요법을 쓸 수 있습니다.
대비되는 개념으로 냉찜질은 혈관을 수축시켜 혈류를 더 줄이고 겸상화를 부추기므로 금기에 가깝습니다. 또한 이 질환의 빈혈은 용혈에 의한 것이어서 철분제가 필요하지 않고 오히려 반복 수혈로 철이 쌓이는 문제가 생깁니다. 환자가 약물 중독을 걱정하는 경우가 있지만 위기 통증을 방치하면 불안과 호흡 억제 위험보다 큰 해가 생깁니다.
임상에서 주의할 점은 통증 외에 흉부 증상, 발열, 신경학적 변화, 지속 발기증 같은 합병증 신호를 놓치지 않는 것입니다. 급성흉부증후군이나 뇌졸중이 의심되면 즉시 보고합니다. 퇴원 교육에서는 충분한 수분 섭취, 추위와 과로 피하기, 감염 예방 접종, 엽산 복용 등을 안내하여 위기의 재발을 줄입니다.
추가로 기억할 점은 위기를 부르는 유발 요인을 환자와 함께 점검하는 것입니다. 감염, 탈수, 과도한 운동, 추운 환경, 고지대 여행, 정서적 스트레스가 흔한 원인이므로 위기가 가라앉은 뒤에는 이런 요인을 피하는 생활 계획을 세우도록 돕습니다. 정기 예방접종과 엽산 보충, 정기 안과 검진도 장기 합병증을 줄이는 데 필요합니다.

## 임상 시나리오

겸상 위기 입원심한 사지 통증과 탈수 소견
21세 여성이 겸상적혈구 질환으로 외래를 다니던 중 추운 날 야외 활동 뒤 팔다리와 허리의 극심한 통증으로 응급실에 왔다. 통증은 9/10로 호소하며 입술이 마르고 소변이 적었고 산소포화도는 90 %였다.

겸상 적혈구는 산소가 줄거나 탈수가 있으면 더 쉽게 낫 모양으로 변해 작은 혈관을 막는다. 그래서 막힌 혈류를 풀고 조직 산소를 확보하는 처치가 통증 조절과 함께 곧바로 이어져야 하며, 오히려 혈관을 조이거나 혈액을 진하게 만드는 조치는 위기를 키울 수 있다. 환자는 이전에도 비슷한 통증으로 여러 번 입원한 적이 있으며 지금은 물을 잘 마시지 못하고 불안해하고 있어, 증상이 더 나빠지기 전에 필요한 처치를 서두르는 것이 중요하다. 위기 때는 통증이 사지와 허리, 가슴 등 여러 부위에 번질 수 있어 증상의 위치와 정도를 자주 다시 확인한다.

## 핵심 개념

- **겸상적혈구 질환** — 적혈구가 낫 모양으로 변해 혈관을 막고 용혈을 일으키는 유전성 빈혈
- **겸상적혈구 위기** — 겸상 적혈구가 혈관을 막아 극심한 통증과 조직 허혈이 생기는 급성 악화 상태
- **탈수** — 체액이 부족해 혈액이 농축되고 소변량이 줄어드는 상태
- **저산소증** — 혈액 내 산소가 부족해 조직에 산소 공급이 떨어지는 상태
- **마약성 진통제** — 중등도 이상의 심한 통증에 쓰이는 오피오이드 계열 진통제

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