# 패혈증 환자의 아래 검사 결과와 증상을 근거로 우선 준비할 중재는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

패혈증 환자의 아래 검사 결과와 증상을 근거로 우선 준비할 중재는?

## 보기

1. PT가 길어졌으므로 비타민 K 결핍으로 보고 비타민 K 주사만 시행한다
2. 빈혈 교정을 위해 농축적혈구만 빠르게 주입하고 응고검사는 중단한다
3. 응고인자 보충을 위해 신선동결혈장 투여를 준비하고 출혈 부위를 관찰한다 **✔ 정답**
4. 출혈 부위를 피해 주사를 근육주사로 바꾸어 약물을 투여한다
5. 미세혈전을 녹이도록 항혈전제 고용량 정맥 투여를 요청한다

**정답: 3**

## 해설

혈소판과 피브리노겐이 줄고 PT, aPTT가 길며 D-dimer가 올라 출혈이 있으면 패혈증에 동반된 DIC로, 소모된 응고인자를 신선동결혈장으로 보충하고 출혈을 관찰한다. 비타민 K만, 적혈구만, 근육주사, 고용량 항혈전제는 부적절하다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 응고인자 보충을 위해 신선동결혈장 투여를 준비하고 출혈 부위를 관찰하는 것입니다. 환자는 패혈증 상태에서 혈소판 감소, PT와 aPTT 연장, 피브리노겐 감소, D-dimer 상승, 주사 부위와 잇몸 출혈을 보입니다. 이는 파종성혈관내응고(disseminated intravascular coagulation, DIC)에서 전신에 미세혈전이 생기며 혈소판과 응고인자가 소모되어 오히려 출혈이 나타나는 소견입니다.
핵심 개념을 정리하면 DIC는 단독 질환이 아니라 패혈증, 외상, 산과 합병증, 악성종양 같은 원인 질환에 이차로 생깁니다. 검사에서 혈소판과 피브리노겐이 줄고 PT와 aPTT가 길어지며, 섬유소가 분해될 때 생기는 D-dimer와 섬유소분해산물이 증가합니다. 치료의 중심은 원인 질환 치료이고, 출혈이 있으면 소모된 성분을 보충합니다. 신선동결혈장(fresh frozen plasma)은 응고인자 전반을, 동결침전제제는 피브리노겐을, 혈소판 수혈은 심한 혈소판 감소와 출혈에 사용합니다.
대비되는 개념으로 PT만 길고 혈소판과 피브리노겐이 정상이면 비타민 K 결핍이나 와파린 영향을 생각합니다. 빈혈이 동반되어도 적혈구 수혈만으로는 출혈 경향이 해결되지 않습니다. 고용량 항혈전제는 출혈 중에는 위험하며, 헤파린의 사용은 혈전 소견이 우세한 일부 경우에 의사가 판단합니다. 간호사가 임의로 판단할 사항이 아닙니다.
임상에서 주의할 점은 출혈 부위와 활력징후를 자주 확인하는 것입니다. 점상출혈, 반상출혈, 혈뇨, 흑색변, 잇몸 출혈, 의식 변화는 중요한 신호입니다. 근육주사와 불필요한 침습 처치를 피하고, 채혈이나 주사 후에는 평소보다 오래 눌러 지혈합니다. 부드러운 칫솔과 전기면도기를 쓰도록 하고, 낙상과 충격을 막습니다. 혈장 수혈 중에는 순환과부하와 수혈반응을 관찰합니다.
추가로 기억할 점은 DIC에서 소변량 감소와 말초 청색증은 미세혈전으로 인한 장기 관류 저하를 뜻한다는 것입니다. 이때는 즉시 의사에게 보고합니다. 시험에서는 DIC의 검사 소견 조합과 신선동결혈장 투여를 연결해서 묻는 경우가 많으므로, 소모되어 줄어드는 값과 분해산물로 늘어나는 값을 나누어 기억하면 좋습니다.

## 임상 시나리오

패혈증 환자 출혈중환자실에서 보이는 응고검사 이상
68세 남성이 폐렴으로 패혈증 치료를 받던 중 이틀째에 정맥주사 부위에서 피가 멈추지 않고 잇몸에서도 출혈이 생겼다. 체온은 38.9 ℃, 혈압은 88/50 mmHg로 승압제를 유지 중이다. 팔다리 피부에는 점상출혈이 퍼지기 시작했다.

패혈증이 심해지면 전신 혈관에 미세혈전이 생기며 혈소판과 응고인자가 한꺼번에 소모되어 오히려 출혈이 나타날 수 있다. 이런 상태에서는 소모된 성분을 보충하는 치료가 중심이 되고 출혈을 늘리는 처치는 피해야 한다. 담당 의사는 원인인 폐렴 치료와 함께 혈액제제 처방을 검토하고 있다. 담당 간호사는 주사 부위를 눌러 지혈하면서 이후에 필요한 처치를 준비하라는 설명을 듣고 있다. 환자의 보호자는 면회실에서 소식을 기다리고 있다.

## 핵심 개념

- **파종성혈관내응고** — 전신에 미세혈전이 생기며 응고인자와 혈소판이 소모되어 출혈이 나타나는 상태
- **패혈증** — 감염에 대한 과도한 전신 반응으로 장기 기능이 떨어지는 상태
- **신선동결혈장** — 응고인자를 모두 포함하는 혈장 제제로 응고장애 보충에 쓰인다
- **피브리노겐** — 피브린 혈전의 재료가 되는 혈장 단백으로 DIC에서 소모되어 줄어든다.
- **D-dimer** — 혈전이 분해될 때 생기는 조각으로 DIC에서 증가한다

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