# 류마티스관절염 환자의 증상 일지이다. 관절운동 계획으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

류마티스관절염 환자의 증상 일지이다. 관절운동 계획으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 기상 직후 강직을 풀도록 곧바로 강도 높은 운동을 한다
2. 강직이 풀린 늦은 오전에 짧게 운동하고 피로가 쌓이는 오후에는 쉰다 **✔ 정답**
3. 통증이 있으므로 관절을 고정하고 운동 없이 완전히 쉰다
4. 피로가 쌓인 오후에 한 번에 오래 운동하여 지구력을 키운다
5. 통증이 가장 심한 저녁에 운동하여 통증 역치를 높인다

**정답: 2**

## 해설

류마티스관절염은 아침 강직이 길고 오후 피로가 큰 질환이다. 강직이 풀린 뒤 짧고 부드러운 관절운동을 하고 피로가 쌓이는 시간에는 휴식을 두며, 급성 염증 증상이 없을 때 운동을 유지해 관절 가동성을 지킨다. 급성 염증기에는 휴식과 부목이 우선이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 강직이 풀린 늦은 오전에 짧게 운동하고 피로가 쌓이는 오후에는 쉬는 것입니다. 류마티스관절염(rheumatoid arthritis)은 면역 이상으로 활막에 만성 염증이 생겨 관절이 붓고 아프며 손상되는 전신 자가면역 질환입니다. 대칭적인 작은 관절 침범과 1시간 넘게 이어지는 아침 강직(morning stiffness), 피로가 특징이며, 증상은 하루 중 시간대에 따라 달라집니다.
핵심 개념을 정리하면 관절운동 시기는 환자 자신의 증상 일지로 정합니다. 이 환자는 기상 후 90분 정도 강직이 있다가 풀리고 오후에 피로와 통증이 커지므로, 강직이 풀린 늦은 오전이 관절을 움직이기에 좋은 시간입니다. 운동은 부드러운 가동범위 운동 위주로 짧게 나누어 하고, 피로가 쌓이는 오후에는 휴식을 계획에 넣습니다. 관절 발적과 열감이 없어 급성 염증기가 아니므로 운동을 이어 가야 관절 가동성과 근력을 지킬 수 있습니다.
대비되는 개념으로 급성 염증기에는 관절이 붓고 뜨거우며 아프므로 휴식을 늘리고 부목으로 관절을 지지하며 부드러운 수동 운동만 시행합니다. 이 환자는 그런 소견이 없으므로 완전한 고정은 오히려 구축과 근위축을 일으킵니다. 또한 강직이 남은 아침이나 피로가 심한 저녁에는 운동 효과가 줄고 부담이 커집니다. 따뜻한 샤워나 온찜질은 강직을 풀어 운동을 돕지만, 시간 선택 자체는 증상 일지가 알려 줍니다.
임상에서 주의할 점은 운동 후 통증이 두 시간 넘게 이어지거나 관절 부종이 늘면 강도를 낮추도록 교육하는 것입니다. 일지를 계속 기록하게 하여 질병 활성도와 약물 효과를 평가하는 데도 활용합니다. 관절 보호 원칙에 따라 큰 관절을 사용하고 한 자세를 오래 유지하지 않도록 안내합니다.
증상 일지는 약물 효과와 질병 활성도를 평가하는 근거가 되므로 강직 지속 시간, 통증 점수, 피로, 붓는 관절의 수를 함께 적도록 합니다. 운동은 수영이나 물속 걷기처럼 관절에 부담이 적은 형태가 좋고, 관절을 보호하기 위해 손목과 손가락에 과도한 힘을 주는 동작을 피하며 보조기구를 활용합니다. 휴식과 활동의 균형을 맞추는 것이 만성 질환 관리의 핵심입니다.

## 임상 시나리오

아침 강직 증상 일지증상 패턴에 맞춘 운동 시기
49세 여성이 류마티스관절염으로 외래 치료 중이며 약물 조절 후 관절 부종은 줄었다. 환자는 운동을 해야 하는지, 언제 해야 하는지 몰라 한 주 동안 증상 일지를 적어 외래 간호사에게 가져왔다.

이 질환은 아침 강직이 길고 오후에 피로가 쌓이는 날이 많아 시간대마다 관절 상태가 다르다. 발적과 열감이 없는 시기에는 관절을 짧고 부드럽게 움직여 가동성을 지켜야 한다. 운동은 증상이 덜한 때로 정하고 피로가 큰 시간에는 휴식을 계획에 넣는다.

## 핵심 개념

- **류마티스관절염** — 면역 이상으로 관절 활막에 만성 염증이 생기는 질환
- **아침 강직** — 기상 직후 관절이 뻣뻣해 움직이기 어려운 증상
- **가동범위 운동** — 관절을 움직일 수 있는 최대 범위까지 움직이는 운동
- **관절 구축** — 관절 주변 조직이 굳어 관절이 펴지지 않는 상태
- **급성 염증기** — 관절이 붓고 뜨거우며 아픈 염증이 심한 시기

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