# 허혈뇌졸중 발병 5시간 된 환자의 혈압이 높게 측정되었다. 간호사의 판단은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

허혈뇌졸중 발병 5시간 된 환자의 혈압이 높게 측정되었다. 간호사의 판단은?

## 보기

1. 빠른 강압을 위해 속효성 칼슘통로차단제를 혀 밑에 투여한다
2. 재출혈을 막기 위해 즉시 정상 범위까지 정맥 항고혈압제를 투여한다
3. 두개내압 상승으로 판단하여 만니톨 투여를 의사에게 요청한다
4. 처방 기준에 못 미치므로 항고혈압제 없이 혈압과 신경 상태를 관찰한다 **✔ 정답**
5. 출혈전환이 의심되므로 즉시 뇌 CT 재촬영을 의사에게 요청한다

**정답: 4**

## 해설

허혈뇌졸중 급성기에는 허혈 주변부가 혈압에 의존해 관류되므로 급격히 낮추면 경색이 커진다. 혈전용해제를 쓰지 않는 환자는 처방 기준을 넘을 때만 서서히 조절하며, 혈압과 신경학적 상태를 반복해서 계속 관찰한다. 급성기 혈압 기준은 혈전용해 여부에 따라 달라진다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 처방 기준에 미치지 않으므로 항고혈압제 없이 혈압과 신경학적 상태를 계속 관찰하는 것입니다. 허혈뇌졸중(ischemic stroke)은 뇌혈관이 막혀 일부 뇌조직의 혈류가 끊기는 질환입니다. 경색 중심부 바깥에는 아직 회복 가능한 허혈 주변부(ischemic penumbra)가 있고, 이 부위는 자동 조절 기능이 깨져 전신 혈압에 의존해 간신히 혈류를 받습니다.
핵심 개념을 정리하면 급성기의 높은 혈압은 막힌 혈관 쪽으로 혈류를 밀어 보내려는 보상 반응이기도 합니다. 그래서 혈전용해제를 쓰지 않는 환자는 혈압이 매우 높지 않은 한(일반적으로 수축기 220 mmHg 또는 이완기 120 mmHg를 넘는 경우) 약으로 낮추지 않고 이후 서서히 조절합니다. 혈압을 급히 많이 낮추면 허혈 주변부의 관류가 줄어 경색 범위가 넓어지고 신경학적 상태가 나빠질 수 있습니다. 반대로 혈전용해제를 투여하는 환자는 출혈 위험 때문에 더 낮은 혈압 기준을 유지하므로 환자 상황에 따라 기준이 다릅니다.
대비되는 개념으로 출혈뇌졸중은 재출혈과 혈종 확장을 막기 위해 혈압을 적극적으로 조절하는 경우가 많아 허혈뇌졸중과 구분해야 합니다. 두개내압 상승 징후와 출혈전환은 혈압 숫자 하나로 판단하지 않고 의식 저하, 새로운 두통과 구토, 신경학적 악화가 있을 때 평가합니다.
임상에서 주의할 점은 정해진 간격으로 혈압을 재고 신경학적 사정(의식 수준, 언어, 운동 능력, 동공)을 반복하는 것입니다. 기준을 넘으면 즉시 보고하여 처방에 따라 투여하며, 투여 후에도 혈압이 지나치게 떨어지지 않는지 확인합니다. 침상머리 상승 정도와 수분 균형도 처방에 맞게 유지합니다.
급성기 이후에는 혈압을 서서히 조절하여 재발을 막는 2차 예방이 이어집니다. 퇴원 교육에서는 항혈소판제나 항응고제, 항고혈압제를 규칙적으로 복용하는 것, 금연과 절주, 염분 제한, 규칙적인 운동의 필요성을 강조하고, 한쪽 팔다리 약화나 말이 어눌해지는 증상이 다시 생기면 지체 없이 119를 부르도록 가르칩니다. 급성기 혈압 목표는 환자 상태와 치료 방침에 따라 달라지므로 처방을 기준으로 삼습니다.

## 임상 시나리오

뇌졸중 5시간 경과급성기 높은 혈압의 해석
71세 남성이 갑작스러운 우측 편마비로 응급실에 왔고 허혈뇌졸중으로 진단되었다. 발병 5시간이 지나 혈전용해제 투여 시간창을 넘겨 입원했고, 병동 간호사가 혈압을 측정해 본 결과 평소보다 높게 나왔다.

경색 주변부의 뇌조직은 스스로 혈류를 조절하지 못해 전신 혈압에 의존한다. 급성기에 혈압을 서둘러 낮추면 이 부위의 관류가 줄어 손상이 커질 수 있다. 그래서 비용해 환자는 기준을 넘을 때만 서서히 조절하며 혈압과 신경학적 상태를 반복해서 확인한다.

## 핵심 개념

- **허혈뇌졸중** — 뇌혈관이 막혀 혈류가 끊기는 뇌졸중
- **허혈 주변부** — 경색 주변에서 아직 회복 가능한 뇌조직
- **관류** — 혈액이 조직에 공급되어 흐르는 정도
- **혈전용해제** — 혈관을 막은 혈전을 녹이는 약물
- **출혈전환** — 경색 부위에 출혈이 이차로 생기는 합병증

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