# 지주막하출혈 환자의 니모디핀 투여 직전 활력징후가 아래와 같다. 간호사의 판단은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

지주막하출혈 환자의 니모디핀 투여 직전 활력징후가 아래와 같다. 간호사의 판단은?

## 보기

1. 예정 시각에 용량대로 투여한 뒤 혈압을 다시 측정한다
2. 혈압이 낮으므로 임의로 용량을 절반으로 줄여 투여한다
3. 약물을 보류하고 저혈압을 의사에게 보고한다 **✔ 정답**
4. 캡슐 내용물을 주사기로 뽑아 정맥으로 주입해 효과를 높인다
5. 혈관연축 예방이 중요하므로 수액을 빠르게 주입해 혈압을 올린다

**정답: 3**

## 해설

니모디핀은 칼슘통로차단제로 혈관연축에 의한 지연성 뇌허혈을 막지만 혈압을 떨어뜨린다. 투여 전 혈압을 재서 낮으면 약을 보류하고 의사에게 보고한다. 용량 변경이나 수액 급속 주입은 의사의 처방 없이 간호사가 임의로 하지 않는다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 약물을 보류하고 저혈압을 의사에게 보고하는 것입니다. 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage, SAH)은 뇌동맥류 파열로 지주막하 공간에 피가 퍼지는 질환이며, 출혈 후 4~14일 무렵에는 뇌혈관연축(cerebral vasospasm)으로 인한 지연성 뇌허혈이 생길 수 있습니다. 니모디핀(nimodipine)은 뇌혈관에 작용하는 칼슘통로차단제(calcium channel blocker)로 이 허혈성 손상을 줄여 신경학적 예후를 개선하는 데 쓰입니다.
핵심 개념을 정리하면 니모디핀의 주요 부작용은 혈관 확장에 의한 저혈압입니다. 그래서 투여 전에 혈압과 맥박을 재고, 혈압이 기준보다 낮으면 투여를 보류하고 의사에게 알립니다. 의사는 용량을 나누어 더 자주 투여하는 방식으로 바꾸는 등 처방을 조정할 수 있습니다. 혈관연축으로 뇌관류가 위험한 환자에게서 혈압이 더 떨어지면 오히려 허혈이 심해질 수 있어 이 확인이 중요합니다.
대비되는 개념으로 예정 용량을 그대로 투여하거나 간호사가 임의로 용량을 줄이는 행동은 모두 처방과 평가 절차에서 벗어난 것입니다. 캡슐 내용물을 주사기로 뽑아 정맥에 주입하는 일은 치명적인 저혈압과 심정지를 일으킬 수 있어 절대 해서는 안 되며, 위관으로 줄 때에도 약 제형과 처방에 맞는 방법을 확인합니다. 혈압을 올리려고 수액을 빠르게 넣는 일도 두개내압과 심장에 부담을 주므로 처방 없이 하지 않습니다.
임상에서 주의할 점은 투여 후에도 혈압과 의식 수준, 새로 생긴 편마비나 언어장애를 관찰하는 것입니다. 이런 변화는 혈관연축의 신호일 수 있으므로 즉시 보고합니다. 또한 재출혈을 막기 위해 조용하고 어두운 환경, 안정, 변비 예방을 유지하고 두개내압 상승 징후를 계속 확인합니다.
이 약은 고용량 정맥주사 형태와 달리 경구 제형이 일반적인 병동 투약이므로 제형에 맞는 방법을 반드시 확인해야 합니다. 환자가 삼킬 수 없을 때에는 약 설명서에 따라 위관 투여가 가능한 제형인지 약사와 상의하고, 임의로 형태를 바꾸지 않습니다. 투여 간격과 혈압 기록을 함께 남기면 의료진이 혈압 추이를 보고 용량 나눔 같은 조정을 판단하는 데 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

지주막하출혈 5일째니모디핀 투여 전 혈압 확인
54세 여성이 뇌동맥류 파열로 지주막하출혈을 진단받고 코일 색전술을 받은 뒤 입원 5일째이다. 혈관연축 예방을 위해 니모디핀을 정해진 간격으로 투여받고 있으며, 간호사가 다음 투약 시각에 맞춰 환자 곁에 도착했다.

출혈 후 며칠이 지나면 뇌혈관이 좁아지는 혈관연축이 생겨 뇌 일부에 혈류가 부족해질 수 있다. 니모디핀은 이를 막는 약이지만 혈압을 낮추는 작용이 있다. 낮은 혈압은 좁아진 혈관에 더 큰 위험이 되므로 투여 직전 혈압과 맥박을 재서 기준을 확인한다.

## 핵심 개념

- **지주막하출혈** — 뇌동맥류 파열 등으로 지주막하 공간에 피가 고인 상태
- **뇌혈관연축** — 출혈 후 뇌혈관이 일시적으로 좁아지는 현상
- **니모디핀** — 혈관연축으로 인한 뇌허혈 예방에 쓰는 약물
- **칼슘통로차단제** — 칼슘 유입을 막아 혈관을 이완시키는 약물군
- **저혈압** — 혈압이 정상보다 낮아져 장기 관류가 줄어드는 상태

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