# 두개내압이 상승한 환자에게 기관내 흡인을 하려 한다. 흡인 직전 가장 먼저 할 행동은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

두개내압이 상승한 환자에게 기관내 흡인을 하려 한다. 흡인 직전 가장 먼저 할 행동은?

## 보기

1. 100% 산소를 공급하여 충분히 과산소화한다 **✔ 정답**
2. 분비물이 고이도록 침상머리를 평평하게 내려 눕힌다
3. 분비물을 묽게 하려고 식염수를 기관 안에 충분히 주입한다
4. 한 번에 제거하도록 흡인 압력을 최대로 올려 놓는다
5. 흡인관 삽입이 쉽도록 침상머리를 90도로 세워 앉힌다

**정답: 1**

## 해설

두개내압이 높은 환자는 저산소혈증과 이산화탄소 축적, 기침이 두개내압을 더 올린다. 기관내 흡인은 이 셋을 일으킬 수 있어 흡인 전에 100% 산소로 과산소화하고, 한 번에 10~15초 이내로 짧게 시행한다. 침상머리 30도와 목 중립을 유지하는 것이 함정을 피하는 길이다.

## 심화 해설

정답은 흡인 전에 100% 산소로 충분히 과산소화하는 것입니다. 두개내압이 상승한 환자는 뇌 관류압을 유지할 여유가 적어서 저산소혈증과 이산화탄소 축적, 기침 자극이 모두 두개내압을 더 올립니다. 기관내 흡인은 이 세 가지를 한꺼번에 일으킬 수 있으므로 흡인하기 전에 산소를 먼저 높여 혈중 산소 여유를 만들어 두는 것이 가장 먼저입니다. 이 환자는 산소포화도가 92%까지 떨어져 있어 더욱 그렇습니다.
핵심 개념을 정리하면 다음과 같습니다. 첫째, 흡인 전후에 100% 산소를 짧게 공급합니다. 둘째, 한 번의 흡인은 10~15초 이내로 하고 필요하면 간격을 두어 반복합니다. 셋째, 침상머리 30도와 목 중립을 유지하고 목을 돌리거나 굽히지 않습니다. 넷째, 필요할 때만 시행하며 정해진 시간마다 습관적으로 하지 않습니다. 다섯째, 흡인 전후와 도중에 두개내압, 산소포화도, 심박수를 확인하고 두개내압이 크게 오르면 멈추고 회복을 기다립니다. 여섯째, 기관 안에 식염수를 일상적으로 넣지 않습니다. 기침을 일으켜 두개내압을 높이기 때문입니다.
대비되는 내용도 구분해야 합니다. 침상머리를 내리면 정맥 환류가 나빠져 두개내압이 오릅니다. 흡인 압력을 지나치게 높이면 점막 손상과 저산소증이 생깁니다. 침상머리를 90도로 세우면 평균 동맥압이 떨어져 뇌 관류압이 낮아질 수 있어 30도를 유지합니다.
임상에서는 이렇게 주의합니다. 흡인 전에 진정이나 처방된 약물로 기침 반사를 줄이는 방법을 의사와 상의할 수 있습니다. 흡인 후에는 호흡음과 산소포화도, 두개내압 곡선을 확인하고 변화를 기록합니다. 가래가 많아질 때는 가습과 체위 관리로 분비물을 줄이는 방법도 함께 고려합니다. 의식 저하, 동공 변화, 서맥과 고혈압처럼 두개내압이 오르는 징후가 보이면 즉시 보고합니다.
추가로 알아 둘 점은 흡인 중 변화를 보는 방법입니다. 두개내압 감시 장치가 있으면 흡인하는 동안 수치가 오르는 정도와 회복되는 시간을 함께 봅니다. 감시 장치가 없다면 동공 크기, 의식수준, 혈압과 맥박의 변화를 흡인 전후로 비교합니다. 흡인이 끝난 뒤에도 산소포화도가 충분히 회복될 때까지 기다린 다음에 다음 처치를 이어 가는 것이 안전합니다. 이러한 확인이 두개내압 상승을 일찍 발견하게 합니다.

## 임상 시나리오

두개내압 상승 중 흡인인공호흡기를 쓰는 뇌출혈 환자
68세 남성이 뇌출혈 수술 뒤 중환자실에서 기계환기와 두개내압 감시를 받고 있다. 침상머리는 30도이고 두개내압은 18 mmHg(정상 5~15 mmHg)이다. 한 시간 전부터 기관 안에서 가래 끓는 소리가 들리고 산소포화도가 96%에서 92%로 떨어졌다. 환자는 진정제로 안정되어 있고 의식수준에는 변화가 없다.

두개내압이 높은 환자의 기관내 흡인은 저산소혈증과 기침으로 두개내압을 더 올릴 수 있다. 그래서 흡인 전후에 과산소화를 하고 한 번의 흡인은 10~15초 이내로 짧게 하며, 흡인 중 두개내압이 오르면 멈추고 회복을 기다린다. 목을 돌리거나 굽히지 않게 하고 필요할 때만 시행하며 전후로 산소포화도와 두개내압을 확인한다.

## 핵심 개념

- **두개내압** — 두개골 안의 압력으로 뇌조직, 혈액, 뇌척수액이 만든다.
- **기관내 흡인** — 인공기도나 기관에서 가래와 분비물을 흡인관으로 빼내는 처치이다.
- **과산소화** — 흡인 전에 고농도 산소를 공급해 혈중 산소 여유를 만드는 방법이다.
- **저산소혈증** — 혈액 속 산소가 부족한 상태로 뇌혈관 확장과 두개내압 상승을 일으킨다.
- **정맥 환류** — 머리와 목의 정맥 혈액이 심장으로 돌아가는 흐름이다.

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