# 다음 검사 결과를 보이는 환자의 칼슘 상승 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

다음 검사 결과를 보이는 환자의 칼슘 상승 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?

## 보기

1. 악성종양이 만든 PTH 유사 물질 때문이며 PTH는 억제되어 낮다
2. 비타민 D 과다 복용으로 칼슘이 오르고 PTH가 이차로 오른 것이다
3. 만성신부전에 따른 이차성 항진증이며 칼슘은 낮아야 한다
4. 갑상선기능항진증의 뼈 흡수 증가로 PTH가 올라간 것이다
5. 부갑상선에서 PTH가 과다 분비되는 원발성 부갑상선기능항진증이다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

칼슘이 높은데도 PTH가 억제되지 않고 높으며 인이 낮으면 부갑상선이 칼슘 되먹임과 무관하게 PTH를 분비하는 원발성 부갑상선기능항진증이다. 악성종양이나 비타민 D 과다는 PTH가 낮고, 신부전의 이차성은 칼슘이 낮은 점이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 부갑상선에서 PTH가 과다 분비되는 원발성 부갑상선기능항진증입니다. 이 환자는 혈청 칼슘이 11.6 mg/dL로 높고 인은 2.2 mg/dL로 낮으며, PTH가 112 pg/mL로 높습니다. 요로결석 병력과 뼈 통증, 변비도 전형적인 증상입니다.

핵심 개념은 칼슘과 PTH의 되먹임입니다. 정상에서는 혈청 칼슘이 오르면 부갑상선호르몬(parathyroid hormone, PTH) 분비가 억제됩니다. 그런데 칼슘이 높은 상태에서도 PTH가 억제되지 않고 오히려 높다면 부갑상선이 되먹임과 무관하게 PTH를 분비한다는 뜻입니다. 원인은 대부분 부갑상선 선종입니다. PTH는 뼈에서 칼슘을 내보내고, 신장에서 칼슘 재흡수를 늘리며, 인 재흡수는 줄이므로 혈청 칼슘은 오르고 인은 내려갑니다. 그 결과 뼈 통증과 골다공증, 신결석, 변비, 근력 약화, 소화성 궤양 같은 증상이 생깁니다.

대비되는 원인을 보겠습니다. 악성종양에 의한 고칼슘혈증은 종양이 PTH와 비슷한 물질을 분비해 칼슘을 올리고, 이때 PTH 자체는 억제되어 낮습니다. 비타민 D 과다나 갑상선기능항진증으로 칼슘이 오를 때도 PTH는 억제됩니다. 만성신부전의 이차성 부갑상선기능항진증은 인이 쌓이고 칼슘이 낮아져 PTH가 오르는 것이어서 칼슘이 낮다는 점이 다릅니다. 따라서 칼슘, 인, PTH 세 값을 함께 보고 PTH가 칼슘에 비해 부적절하게 높은지를 확인합니다.

원발성 부갑상선기능항진증의 증상은 '뼈, 결석, 복통, 신음'으로 정리하기도 합니다. 뼈 통증과 골절, 신결석, 변비와 복통, 우울과 피로 같은 정신 증상을 가리킵니다. 고칼슘혈증이 심하면 다뇨와 탈수가 오고 심전도에서 QT 간격이 짧아질 수 있어, 수액으로 수분을 보충하고 칼슘 수치와 심전도를 확인하는 것이 급성기 간호의 기본입니다.

임상에서는 증상이 있거나 칼슘이 많이 높으면 부갑상선 절제술이 치료로 쓰입니다. 수술 전에는 수분 섭취를 늘려 신결석을 예방하고 낙상과 골절을 조심하게 하며, 수술 후에는 뼈로 칼슘이 급히 들어가며 생기는 저칼슘혈증을 감시합니다. 입 주위 저림, 손발 경련, 트루소 징후와 크보스테크 징후, 칼슘 수치를 확인하고 증상이 생기면 보고합니다. 이 질환은 증상이 약해 건강검진에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다.

## 임상 시나리오

건강검진 고칼슘 소견칼슘과 PTH가 함께 높은 환자
58세 여성이 건강검진에서 혈청 칼슘이 높게 나와 내원했다. 요로결석을 앓은 적이 있고 최근 뼈 통증과 변비가 있다. 혈청 칼슘은 11.6 mg/dL, 혈청 인은 2.2 mg/dL(정상 2.5~4.5)로 낮다.

PTH이 112 pg/mL로 높다. 칼슘이 높으면 PTH가 억제되어야 하는데 높은 것은 부갑상선이 되먹임과 무관하게 호르몬을 분비하는 원발성 부갑상선기능항진증이라는 뜻이다. 악성종양이나 비타민 D 과다는 PTH가 낮고, 신부전의 이차성은 칼슘이 낮아 구분된다. 수술 후에는 저칼슘혈증을 감시한다.

## 핵심 개념

- **부갑상선호르몬** — 부갑상선에서 분비되어 뼈의 칼슘을 내보내 혈청 칼슘을 올리는 호르몬이다.
- **원발성 부갑상선기능항진증** — 부갑상선 선종 등으로 칼슘과 무관하게 PTH가 과다 분비되는 질환이다.
- **고칼슘혈증** — 혈청 칼슘이 정상보다 높아 변비, 다뇨, 뼈 통증, 결석을 일으키는 상태이다.
- **이차성** — 다른 질환이 원인이 되어 이차적으로 생기는 변화를 뜻하는 말이다.

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