# 당뇨병케톤산증 환자의 동맥혈가스 결과와 상태 변화를 해석한 것으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

당뇨병케톤산증 환자의 동맥혈가스 결과와 상태 변화를 해석한 것으로 옳은 것은?

## 보기

1. 호흡이 느려져 CO2가 쌓여 생긴 단독 호흡성 산증이다
2. 대사성 산증이 호흡으로 완전히 보상된 안정 상태이다
3. 대사성 산증에 대한 호흡 보상이 소진되어 pH가 더 떨어진 상태이다 **✔ 정답**
4. 인슐린 치료로 산증이 교정되고 호흡이 안정되어 가는 상태이다
5. 구토로 위산을 많이 잃어 대사성 알칼리증이 생긴 상태이다

**정답: 3**

## 해설

HCO3 12는 대사성 산증이고 이때 예상 PaCO2는 1.5×12+8로 약 26이다. PaCO2가 정상인 40이고 호흡이 느려졌다면 보상이 소진된 것이며 pH 7.10으로 악화된다. PaCO2가 정상이라 안심하는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 대사성 산증에 대한 호흡 보상이 소진되어 pH가 더 떨어진 상태입니다. 동맥혈가스는 순서대로 읽습니다. 먼저 pH 7.10은 정상보다 크게 낮아 심한 산증입니다. HCO3가 12 mEq/L로 낮으므로 원인은 대사성입니다. 마지막으로 보상을 봅니다. 대사성 산증에서는 폐가 CO2를 내보내 PaCO2를 낮추어야 하는데, 이 환자의 PaCO2는 정상 범위인 40 mmHg입니다. 예상 PaCO2는 1.5 × HCO3 + 8 ± 2, 즉 약 24~28 mmHg이므로 40은 예상보다 훨씬 높습니다. 헨더슨-하셀바흐 식으로 확인하면 6.1 + log(12 ÷ (0.03 × 40)) = 6.1 + log 10 = 7.10으로 수치가 서로 맞습니다.
핵심 개념은 당뇨병케톤산증(diabetic ketoacidosis, DKA)에서 쿠스마울 호흡이 몸을 지키는 보상 반응이라는 점입니다. 케톤체가 쌓여 HCO3가 소모되면 호흡 중추가 자극되어 깊고 빠른 호흡으로 CO2를 내보냅니다. 입원 직후 환자의 호흡이 28회/분으로 깊고 빠른 것은 이 보상이 작동한 모습입니다. 그런데 4시간 뒤 호흡이 10회/분으로 얕아지고 졸림이 생겼다면, 호흡근이 지쳤거나 의식이 떨어져 보상이 무너지고 있다는 뜻입니다. PaCO2가 정상으로 보여도 산증이 심한 환자에게는 안심할 수치가 아니라 위험 신호입니다.
대비되는 해석을 보겠습니다. 호흡성 산증은 PaCO2가 높고 HCO3가 정상이거나 높습니다. 완전 보상은 pH가 정상 범위로 돌아온 경우에만 말합니다. 치료가 잘 되면 pH와 HCO3가 오르고 의식이 맑아지며 호흡이 점차 안정되어야 합니다. 대사성 알칼리증은 pH와 HCO3가 높아 이 환자와 정반대입니다.
임상에서는 호흡수가 갑자기 줄거나 의식이 처지면 즉시 의사에게 알리고 산소포화도와 동맥혈가스를 다시 확인하며 호흡 보조를 준비합니다. 인슐린 정맥 투여, 수액 보충, 칼륨 교정이 치료의 중심이고, 혈당과 칼륨, 케톤, 음이온차를 정해진 간격으로 추적합니다. 호흡이 빠르다는 이유로 진정제를 쓰지 않으며, 졸림과 호흡 양상 변화를 활력징후와 함께 기록합니다.

## 임상 시나리오

당뇨병케톤산증 악화호흡이 느려지고 졸린 환자
23세 남성은 제1형 당뇨병으로 인슐린을 맞아 왔으나 장염으로 사흘간 먹지 못하자 임의로 인슐린을 중단했다. 구토와 복통, 심한 갈증으로 응급실에 왔을 때 숨에서 과일 향이 났고 호흡은 분당 28회로 깊고 빨랐다. 혈당은 520 mg/dL, 소변 케톤은 3+였다.

의사의 처방에 따라 정맥 수액과 인슐린 주입이 시작되었다. 4시간이 지나자 환자는 말수가 줄고 졸려 하며 호흡이 분당 10회로 얕아졌다. 간호사는 환자를 깨우며 활력징후를 재고 동맥혈가스검사를 시행해 결과를 확인한다. 가족은 숨이 편안해 보인다며 안도하고 있다. 간호사는 최근 호흡 변화와 의식 수준, 소변량을 시간대별로 정리하고 의사가 곧 올 것이라고 가족에게 알리며 호흡수이 언제부터 줄었는지 가족에게 묻는다.

## 핵심 개념

- **당뇨병케톤산증** — 인슐린 부족으로 케톤체가 쌓여 대사성 산증과 탈수가 생기는 당뇨병 응급이다.
- **대사성 산증** — HCO3가 줄거나 산이 쌓여 pH가 낮아지는 산염기 이상이다.
- **쿠스마울 호흡** — 산증을 보상하려고 나타나는 깊고 빠른 호흡이다.
- **호흡 보상** — 산증일 때 폐가 CO2를 내보내 pH를 맞추려는 반응이다.

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