# 반지가 맞지 않고 땀이 많은 말단비대증 환자에게서 성장호르몬 과다로 인한 합병증을 찾기 위해 우선 확인할 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

반지가 맞지 않고 땀이 많은 말단비대증 환자에게서 성장호르몬 과다로 인한 합병증을 찾기 위해 우선 확인할 것은?

## 보기

1. 공복혈당과 혈압을 측정해 내당능 장애와 고혈압을 확인한다 **✔ 정답**
2. 혈청 칼슘을 확인해 저칼슘혈증과 테타니 여부를 살핀다
3. 체온과 맥박을 확인해 대사 저하와 서맥 여부를 살핀다
4. 혈청 칼륨을 확인해 고칼륨혈증과 근력 약화 여부를 살핀다
5. 소변 비중을 확인해 다뇨와 요붕증 발생 여부를 살핀다

**정답: 1**

## 해설

성장호르몬은 인슐린 작용에 길항해 내당능 장애와 당뇨병을 일으키고 심비대와 고혈압도 흔하므로 혈당과 혈압을 먼저 확인한다. 성장호르몬은 대사를 다소 높이므로 저하 소견을 찾는 것이나, 요붕증을 수술 전 합병증으로 보는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 공복혈당과 혈압을 측정해 내당능 장애와 고혈압을 확인하는 것입니다. 성인에서 성장호르몬이 지나치게 분비되는 말단비대증(acromegaly)은 대부분 뇌하수체 선종이 원인이며, 손발과 턱이 커지고 반지와 신발이 맞지 않으며 땀이 많아지는 변화가 서서히 나타납니다. 수술을 앞두고는 이런 외형 변화뿐 아니라 전신 합병증이 있는지 사정해야 합니다.
핵심 개념은 성장호르몬의 대사 작용입니다. 성장호르몬은 간과 근육에서 인슐린의 작용을 방해해 혈당을 올리므로 내당능 장애와 제2형 당뇨병이 흔합니다. 또 나트륨과 수분을 붙들고 심근을 비대하게 만들어 고혈압, 심비대, 심부전으로 이어질 수 있습니다. 연조직이 비대해지면 상기도가 좁아져 수면무호흡이 생기고, 손목 신경이 눌리는 수근관증후군과 관절통도 흔합니다. 이 때문에 혈당, 혈압, 심장 상태, 수면 중 호흡을 함께 확인합니다.
대비되는 선택지를 보겠습니다. 저칼슘혈증과 테타니는 부갑상선이 손상된 수술 후의 문제입니다. 대사 저하와 서맥은 갑상선기능저하증의 특징이며, 말단비대증에서는 오히려 땀이 많아지는 등 대사가 다소 높아지는 방향입니다. 칼륨 이상은 이 질환의 대표 합병증이 아닙니다. 요붕증은 뇌하수체 후엽의 문제로, 경접형동 뇌하수체절제술 직후 감시하는 합병증이지 수술 전 성장호르몬 과다의 결과가 아닙니다.
임상에서는 수술 전에 공복혈당, 당화혈색소, 혈압, 심전도, 수면무호흡 증상을 확인하고 혈당이 높으면 조절 계획을 의사와 의논합니다. 환자의 외모 변화로 인한 심리적 위축을 이해하며 지지적으로 대하고, 손발이 커진 환자는 반지를 미리 빼 두도록 안내합니다. 수술 후에는 요붕증 징후(다뇨, 갈증, 낮은 요비중), 뇌척수액 누출, 부신피질 기능 저하를 감시한다는 점을 함께 설명합니다.
추가로 환자의 정서적 측면도 놓치지 않습니다. 말단비대증의 외모 변화는 자존감과 대인 관계에 영향을 주므로 수술이 외모를 완전히 되돌리지는 못하지만 연조직 부종과 증상을 줄일 수 있다고 현실적으로 설명합니다. 환자가 치료에 대한 기대를 정확히 갖도록 돕는 것도 중요한 간호입니다.

## 임상 시나리오

말단비대증 수술 전손발이 커진 환자의 사정
47세 여성은 최근 몇 년 사이 반지이 맞지 않아 두 번이나 바꾸었고, 신발 치수가 커졌으며 턱이 앞으로 나온다는 말을 들었다. 여름이 아니어도 땀이 많고 손이 저리며 코를 고는 소리가 심해졌다고 한다.

뇌하수체 영상검사에서 선종이 확인되어 경접형동 뇌하수체절제술을 앞두고 입원했다. 혈압은 148/94 mmHg이고 혈청 성장호르몬과 인슐린양 성장인자-1이 모두 높다. 간호사는 수술 전 사정을 하면서 환자의 가족력, 복용 약물, 지난 검진의 혈당 결과를 함께 확인한다. 환자는 얼굴이 변한 것 같다는 말을 주변에서 들어 신경이 쓰이고, 수술 후에 모습이 돌아올지 걱정한다고 털어놓는다. 환자는 수면 중 숨이 멎는 것 같다는 말을 남편에게 들었다고 한다.

## 핵심 개념

- **말단비대증** — 성인에서 성장호르몬이 과다 분비되어 손발과 얼굴뼈가 커지는 질환이다.
- **성장호르몬** — 뼈와 연조직의 성장을 돕고 인슐린 작용에 맞서 혈당을 올리는 뇌하수체 호르몬이다.
- **내당능 장애** — 포도당 처리 능력이 떨어져 식후 혈당이 정상보다 높은 당뇨병 전 단계이다.
- **요붕증** — 항이뇨호르몬이 모자라 묽은 소변을 많이 배출하는 상태이다.

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