# 인후염을 앓고 2주 뒤 부종이 생긴 환자의 검사 결과를 해석한 것으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

인후염을 앓고 2주 뒤 부종이 생긴 환자의 검사 결과를 해석한 것으로 옳은 것은?

## 보기

1. 세균이 신우까지 올라가 직접 감염시킨 급성 신우신염이다
2. 신장으로 가는 혈류가 줄어 여과가 떨어진 신전성 신손상이다
3. 알부민이 대량으로 빠져나가 부종이 생긴 전형적인 신증후군이다
4. 연쇄상구균 감염 뒤 면역복합체가 쌓여 생긴 급성 사구체신염이다 **✔ 정답**
5. 요로결석이 요로 점막을 긁어 혈뇨가 생긴 결석 질환이다

**정답: 4**

## 해설

인후염 뒤 ASO가 높고 보체 C3가 낮으며 적혈구 원주와 고혈압, 부종이 있으면 연쇄상구균 감염 후 면역복합체가 사구체에 침착한 급성 사구체신염이다. 단백뇨가 경미하고 혈뇨가 뚜렷하면 신증후군으로 보지 않는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 연쇄상구균 감염 뒤 면역복합체가 사구체에 쌓여 생긴 급성 사구체신염이라는 해석입니다. 제시된 자료에서 인후염을 앓은 지 2주 뒤에 부종과 고혈압이 나타났고, 항스트렙토리신 O(antistreptolysin O, ASO)가 600 IU/mL로 기준보다 크게 높으며, 보체 C3가 45 mg/dL로 낮고, 소변에는 잠혈 3+와 적혈구 원주가 있습니다. 이 조합은 연쇄상구균 감염 후 사구체신염에 매우 전형적입니다.
핵심 개념은 감염 후 면역반응입니다. 특정 용혈성 연쇄상구균 감염 후 1~3주쯤 지나면 항원과 항체가 결합한 면역복합체가 사구체 기저막에 침착하고, 보체가 활성화되며 염증이 생깁니다. 이때 보체가 소모되어 혈청 C3가 떨어지고 ASO가 올라갑니다. 사구체 여과막이 손상되면 적혈구가 새어 나와 적혈구 원주와 콜라색 소변이 나타나고, 단백뇨는 있어도 대개 신증후군 정도로 많지는 않습니다. 여과율이 떨어지면 나트륨과 수분이 저류되어 부종과 고혈압이 생깁니다. C3는 대개 6~8주 안에 정상으로 돌아옵니다.
대비되는 해석을 보겠습니다. 신우신염은 세균이 요로를 거슬러 올라가 생기며 발열, 옆구리 통증, 농뇨와 백혈구 에스테라제 양성이 특징입니다. 신전성 신손상은 혈류 감소가 원인이라 소변에 원주가 없습니다. 신증후군은 대량 단백뇨와 저알부민혈증, 고지질혈증이 핵심이고 혈뇨는 두드러지지 않습니다. 요로결석은 극심한 산통이 있으며 면역 검사의 이상이 없습니다.
임상에서는 혈압, 체중, 부종, 소변량과 색을 매일 확인하고 두통, 시야 흐림, 의식 저하 같은 고혈압성 뇌병증 징후가 있으면 즉시 알립니다. 나트륨과 수분 섭취는 소변량과 부종에 맞춰 조절하고, 혈액요소질소와 크레아티닌으로 신기능을 추적합니다. 연쇄상구균 감염이 남아 있으면 항생제가 처방될 수 있으며, 환자와 가족에게는 인후염이나 피부 감염을 초기에 치료해야 하는 이유를 설명합니다.
검사 결과를 환자에게 설명할 때는 감염 뒤에 몸의 면역반응이 신장을 건드린 것이며 대부분 시간이 지나면 좋아진다는 점을 쉬운 말로 안내하면 불안을 줄일 수 있습니다. 다만 소변량 감소나 두통, 시야 흐림, 숨참이 생기면 바로 알려야 한다는 점도 함께 설명합니다.

## 임상 시나리오

인후염 뒤 부종콜라색 소변과 얼굴 부종
29세 여성은 보름 전 심한 인후염으로 열이 났으나 약을 먹지 않고 넘겼다. 사흘 전부터 아침마다 얼굴이 붓고 소변 색이 콜라처럼 어두워졌으며 하루 소변량이 확연히 줄었다고 한다. 배뇨 시 통증이나 옆구리 통증은 없고 열도 없으며 평소 혈압이 높다는 말을 들은 적도 없다고 한다.

내원 시 혈압은 152/96 mmHg, 체중은 한 주 사이 2 kg 늘었다. 의사는 소변검사와 혈청 면역검사를 처방했고, 간호사는 결과가 나오면 환자의 상태를 해석해 보고할 준비를 한다. 환자는 최근 복용한 약이 없고 평소 신장 질환을 앓은 적이 없다고 한다. 간호사는 환자의 혈압과 소변량을 정기적으로 확인하며 두통이나 시야 흐림이 생기면 알려 달라고 안내한다. 가족은 얼굴 부종이 처음 생긴 것이라 놀랐다고 말한다.

## 핵심 개념

- **항스트렙토리신 O** — 연쇄상구균에 대한 항체로 최근 감염의 증거가 되며 사구체신염에서 상승한다.
- **보체 C3** — 면역복합체가 쌓이면 소모되어 줄어드는 혈청 보체 성분이다.
- **적혈구 원주** — 신장 세뇨관 안에서 적혈구가 굳은 원통형 덩어리로 사구체 출혈의 증거이다.
- **급성 사구체신염** — 감염 뒤 사구체에 염증이 생겨 혈뇨, 단백뇨, 부종, 고혈압이 나타나는 질환이다.

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