# 다음 혈당 기록을 보이는 NPH 인슐린 사용 환자가 아침 혈당이 높은 이유를 묻는다. 간호사의 설명은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

다음 혈당 기록을 보이는 NPH 인슐린 사용 환자가 아침 혈당이 높은 이유를 묻는다. 간호사의 설명은?

## 보기

1. 인슐린이 부족해서 밤새 혈당이 천천히 계속 올라간 것입니다
2. 저녁에 먹은 탄수화물이 아침까지 혈당을 높게 유지시킨 것입니다
3. 새벽에 분비되는 성장호르몬 때문에 인슐린 요구량이 늘어난 것입니다
4. 취침 전에 먹은 간식이 천천히 흡수되어 아침 혈당을 올린 것입니다
5. 밤사이 혈당이 떨어지면 혈당을 올리는 호르몬이 분비되었기 때문입니다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

새벽 3시 저혈당 뒤 기상 시 고혈당은 저혈당에 대한 반동으로 글루카곤과 에피네프린 같은 혈당 상승 호르몬이 분비된 소모기 현상이다. 새벽 현상은 새벽 혈당이 낮지 않은 채 아침 혈당만 오르는 것이 다르다. 인슐린을 늘리는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 밤사이 혈당이 떨어지면 혈당을 올리는 호르몬이 분비되었기 때문이라는 설명입니다. 제시된 기록에서 취침 전 혈당은 128 mg/dL로 괜찮았지만 새벽 3시에 52 mg/dL까지 떨어졌고, 환자는 식은땀으로 잠에서 깼으며, 기상 시 혈당은 238 mg/dL로 크게 높아졌습니다. 낮았다가 높아진 이 순서가 소모기 현상(Somogyi effect)의 특징입니다.
핵심 개념은 반동성 고혈당의 기전입니다. 취침 전에 맞은 중간형 인슐린(NPH)은 몇 시간 뒤 작용이 가장 강해져 새벽에 혈당을 지나치게 낮출 수 있습니다. 혈당이 위험 수준으로 떨어지면 몸은 글루카곤, 에피네프린, 코르티솔, 성장호르몬 같은 혈당 상승 호르몬을 분비해 간에서 포도당을 내보냅니다. 그 결과 아침에는 혈당이 높게 측정되지만 원인은 인슐린 부족이 아니라 야간 저혈당입니다. 그래서 아침 혈당만 보고 인슐린을 늘리면 밤 저혈당이 더 심해지고 반동 고혈당도 커집니다.
대비되는 설명을 보겠습니다. 새벽 현상(dawn phenomenon)은 새벽에 성장호르몬과 코르티솔이 늘어 인슐린 요구량이 커지는 정상 생리 변화로, 새벽 3시 혈당이 낮지 않은 채 아침 혈당만 오릅니다. 따라서 성장호르몬 설명은 이 환자의 새벽 저혈당을 설명하지 못합니다. 인슐린 부족이나 저녁 식사, 취침 전 간식으로 설명하려면 새벽 혈당도 높게 유지되어야 하는데 기록은 그렇지 않습니다.
임상에서는 새벽 2~3시 혈당을 측정해 두 현상을 구분합니다. 새벽 혈당이 낮으면 의사에게 알려 저녁 인슐린의 용량이나 투여 시간을 조정하고, 취침 전 혈당에 맞춰 복합 탄수화물이 든 간식을 먹게 합니다. 환자에게는 식은땀, 악몽, 아침 두통, 피로감이 야간 저혈당의 신호일 수 있음을 알리고 혈당 일지에 취침 전, 새벽, 기상 시 혈당을 함께 적게 합니다. 침대 곁에 빠르게 흡수되는 당을 두게 하고, 저혈당이 확인되면 처음에 빠른 당을 먹은 뒤 15분 후 다시 재도록 가르칩니다.
혈당 일지를 볼 때는 아침 수치 하나만 보지 말고 전날 밤의 흐름을 함께 보는 습관이 필요합니다. 새벽 혈당을 한 번만 재 보아도 원인이 소모기 현상인지 새벽 현상인지 구분되어 불필요한 인슐린 증량을 피할 수 있습니다. 환자가 아침 혈당만 보고 스스로 주사량을 바꾸지 않도록 반복해서 설명하는 것도 중요한 간호입니다.

## 임상 시나리오

새벽에 깨는 당뇨병 환자아침 혈당이 높게 나오는 이유
54세 남성은 제2형 당뇨병으로 취침 직전 NPH 인슐린을 맞고 있다. 최근 일주일 동안 새벽에 땀에 젖어 깨거나 악몽을 꾸었고 아침이면 머리가 아프고 몸이 무겁다고 한다. 아침 공복혈당이 계속 높게 나와 걱정이 크며 최근 체중이 조금 늘었다고 말한다.

내과 외래에서 환자가 가져온 혈당 기록에는 새벽 3시 혈당이 52 mg/dL, 기상 시 혈당이 238 mg/dL로 적혀 있었다. 환자는 인슐린이 부족해서 아침 혈당이 높은 것 같다며 주사량을 늘려도 되는지 묻는다. 간호사는 최근 식사와 운동, 취침 전 혈당 기록을 확인하고 아침 혈당이 높은 이유를 환자가 이해하도록 설명할 준비를 한다. 환자는 취침 전에 간식을 먹지 않고 잔다고 말하며, 새벽의 식은땀이 걱정되지만 병원에 올 정도는 아니라고 생각했다고 한다.

## 핵심 개념

- **소모기 현상** — 야간 저혈당에 대한 반동으로 아침 공복혈당이 높아지는 현상이다.
- **중간형 인슐린** — 작용이 몇 시간 뒤 최고에 이르러 오래 지속되는 인슐린으로 NPH가 대표적이다.
- **글루카곤** — 혈당이 낮을 때 분비되어 간에서 포도당을 내보내 혈당을 올리는 호르몬이다.
- **새벽 현상** — 새벽에 호르몬이 늘어 새벽 혈당이 낮지 않은 채 아침 혈당이 오르는 정상 변화이다.

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