# 전립선비대증 환자의 소변량이 갑자기 줄고 하복부가 팽만하다. 가장 먼저 할 간호는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

전립선비대증 환자의 소변량이 갑자기 줄고 하복부가 팽만하다. 가장 먼저 할 간호는?

## 보기

1. 방광 초음파로 잔뇨를 확인하고 도뇨를 위해 의사에게 알린다 **✔ 정답**
2. 탈수로 판단하고 생리식염수 500 mL를 빠르게 정맥 주입한다
3. 소변량을 늘리도록 푸로세미드 투여를 요청한다
4. 신장 손상을 막기 위해 수분 섭취를 제한하고 경과를 본다
5. 혈액검사 결과를 다시 확인한 뒤 4시간 후에 소변량을 재평가한다

**정답: 1**

## 해설

전립선비대증 환자의 갑작스러운 소변량 감소와 치골 상부 팽만은 신후성(폐쇄성) 급성신손상, 즉 요 정체를 시사한다. 방광을 먼저 확인하고 도뇨로 폐쇄를 해소해야 한다. 수액이나 이뇨제는 폐쇄를 풀지 못하고 수신증을 악화시킬 수 있다.

## 심화 해설

정답은 방광 초음파로 잔뇨를 확인하고 도뇨를 위해 의사에게 알리는 것입니다. 이 환자는 전립선비대증이 있고 감기약을 먹은 뒤 소변이 거의 나오지 않으며 치골 상부가 팽만합니다. 항히스타민제나 비충혈제거제 같은 감기약은 방광 출구의 평활근 긴장을 높이거나 배뇨근 수축을 약하게 해 이미 좁아진 요도에서 급성 요정체를 일으킬 수 있습니다. 이렇게 소변이 배출되지 못해 생기는 급성신손상을 신후성 급성신손상(postrenal acute kidney injury)이라고 합니다.

핵심 개념은 급성신손상의 원인을 신장의 앞쪽, 신장 자체, 신장의 뒤쪽으로 나누어 보는 것입니다. 신전성은 혈류 감소로, 신성은 세뇨관 괴사나 사구체 손상으로, 신후성은 요로 폐쇄로 생깁니다. 소변량이 급격히 줄고 하복부가 팽만한 남성에서는 먼저 신후성을 의심하고 방광 팽만을 확인하는 것이 가장 빠르고 안전한 접근입니다. 방광 스캐너나 초음파로 잔뇨가 많이 확인되면 의사의 처방에 따라 도뇨관을 삽입해 폐쇄를 풀어 줍니다.

대비되는 개념은 신전성 원인입니다. 탈수나 출혈로 혈압이 떨어져 소변이 줄 때에는 수액 보충이 원칙이지만, 폐쇄 환자에게 수액을 급속히 주면 소변이 나갈 길이 없어 방광과 신우가 더 늘어납니다. 이뇨제도 마찬가지로 소변 생성을 늘릴 뿐 길을 열어 주지 못합니다.

임상에서는 도뇨 후 배출량과 활력징후를 면밀히 관찰해야 합니다. 폐쇄가 풀린 뒤에는 쌓였던 요소와 수분이 한꺼번에 배출되는 폐쇄 후 이뇨(post-obstructive diuresis)가 생겨 탈수와 전해질 이상이 나타날 수 있기 때문입니다. 소변량, 혈압, 전해질을 확인하며 필요한 경우 수액 보충을 의사와 조율합니다. 이후 전립선비대증의 원인 치료와 복용 약물 점검, 감기약 선택 교육으로 재발을 막습니다.

정리하면 이 문항의 오답은 소변이 줄면 무조건 수액이나 이뇨제로 대응하려는 습관에서 비롯됩니다. 소변량 감소의 원인을 먼저 판단하지 않고 수액, 이뇨제, 수분 제한, 대기를 선택하면 폐쇄가 지속되어 수신증과 신손상이 진행합니다. 병력과 신체 사정으로 원인 위치를 먼저 좁히는 사고 과정이 시험에서도 실무에서도 가장 중요합니다.

## 임상 시나리오

급성 요정체 의심전립선비대증 환자의 소변량 감소
73세 남성은 전립선비대증으로 외래 진료를 받아 왔으며, 어제 감기약을 먹은 뒤 소변이 졸졸 나오다가 오늘 오전부터 거의 나오지 않았다. 병동에 도착했을 때 환자는 아랫배가 불편하다고 하며 불안한 표정이었다.

최근 8시간 동안 소변량은 약 30 mL에 그쳤고, 치골 상부가 단단하게 팽만되어 만지면 아파한다. 혈청 BUN과 크레아티닌이 정상보다 높게 확인되었다. 간호사는 활력징후를 측정하고 환자가 최근에 복용한 약물의 이름과 배뇨 양상의 변화를 시간 순서로 확인한다. 환자의 가족은 환자가 평소보다 물을 적게 마시지는 않았다고 말하며, 이전 방문에서는 소변 줄기가 가늘어졌다는 이야기를 한 적이 있다고 덧붙였다.

## 핵심 개념

- **전립선비대증** — 전립선이 커져 요도를 눌러 소변 줄기가 가늘고 배뇨가 어려워지는 중년 이후 남성의 질환이다.
- **급성신손상** — 신장 기능이 수일 이내에 갑자기 떨어져 소변량이 줄고 요소와 크레아티닌이 오르는 상태이다.
- **수신증** — 소변이 빠져나가지 못해 신우와 신배가 늘어나는 상태로 요로 폐쇄 때 생긴다.
- **방광 초음파** — 초음파로 방광 안에 남은 소변의 양을 비침습적으로 재어 요정체를 확인하는 검사이다.
- **도뇨** — 요도로 가는 관을 넣어 방광의 소변을 빼내는 처치로 요로 폐쇄 시 배출 통로를 만든다.

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