# 복통 환자의 직립 복부 X선 소견이다. 이 소견에 대한 해석으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

복통 환자의 직립 복부 X선 소견이다. 이 소견에 대한 해석으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 위 안에 정상적으로 고인 공기가 보이는 소견이다
2. 위장관 천공으로 복강 안에 공기가 새어 나온 소견이다 **✔ 정답**
3. 장이 막혀 공기-액체층이 생긴 장폐색 소견이다
4. 담석이 담낭 안에서 음영으로 보이는 소견이다
5. 복수가 차올라 횡격막이 밀려 올라간 소견이다

**정답: 2**

## 해설

직립 복부 X선에서 양쪽 횡격막 아래의 초승달 모양 공기 음영은 복강 안에 유리 공기가 있다는 뜻이며 위장관 천공을 시사한다. 궤양 병력과 극심한 통증, 판상강직이 이를 뒷받침한다. 간호사는 즉시 보고하고 금식, 정맥로 확보, 수술 준비를 돕는다.

## 심화 해설

정답은 위장관 천공으로 복강 안에 공기가 새어 나온 소견이라는 해석입니다. 위나 십이지장의 궤양이 벽 전체를 뚫고 구멍이 나면(천공, perforation) 위장관 안의 공기가 복강으로 빠져나옵니다. 환자를 똑바로 세우거나 앉힌 상태에서 찍은 직립 복부 X선(또는 흉부 X선)에서는 이 공기가 가장 높은 곳인 횡격막 아래에 모여 초승달 모양의 맑은 음영으로 보입니다. 이를 유리 공기(free air) 또는 기복증(pneumoperitoneum)이라고 부릅니다.
핵심 개념은 영상 소견과 임상 소견을 함께 해석하는 것입니다. 이 환자는 십이지장궤양 병력이 있고 갑작스러운 극심한 상복부 통증과 복부 판상강직이 있어 천공으로 인한 화학적 복막염이 의심됩니다. 간호사는 활력징후를 확인하고 즉시 보고하며, 금식을 유지하고 정맥로로 수액을 투여하며 비위관 감압과 수술 준비를 돕습니다. 천공은 시간이 지날수록 복막염과 패혈증으로 진행하므로 신속한 보고가 중요합니다.
대비되는 개념으로, 정상적으로 위 안에 고인 공기는 위 윤곽 안의 공기방울로 보이며 횡격막 아래 초승달 모양이 아닙니다. 장폐색에서는 늘어난 장관과 계단 모양의 공기-액체층이 보입니다. 담석은 단순 X선에서 대부분 보이지 않고 초음파로 확인하며, 복수는 균일하게 흐린 음영과 복부팽만으로 나타납니다. 이 환자의 소견은 이들과 달리 복강 안의 공기를 뜻합니다.
임상에서는 소화성궤양 환자나 NSAID 장기 복용자에게 갑작스러운 극심한 통증이 생기면 천공을 의심하고 환자를 편안한 자세로 안정시키며 경구 섭취를 막습니다. 복부를 반복해서 누르는 검사는 피하고 통증 양상, 구토, 활력징후 변화를 기록합니다. 영상 촬영 때에는 환자가 직립 자세를 유지하기 어려우면 측와위 촬영을 하기도 하므로 의료진의 지시에 따라 체위를 돕습니다. 가족에게는 응급 수술 가능성을 설명해 불안을 줄입니다. 영상 판독은 의료진의 몫이지만 간호사가 소견의 의미를 이해하고 있으면 환자의 증상 변화와 연결해 빠르게 보고할 수 있습니다. 천공이 의심되는 환자에게는 진통제 투여 전에 반드시 보고 절차를 지켜 진단이 가려지지 않게 합니다.

## 임상 시나리오

직립 복부 X선 소견횡격막 아래 초승달 모양 공기
십이지장궤양 병력이 있는 환자가 갑자기 시작된 극심한 상복부 통증으로 응급실에 왔다. 복부는 판상강직이 있고 직립 복부 X선에서 양쪽 횡격막 아래에 초승달 모양의 공기 음영이 보인다. 맥박은 112회/분이다. 환자는 구토와 식은땀도 보인다.

횡격막 아래의 초승달 모양 공기 음영은 복강 안 유리 공기를 뜻하며 위장관 천공을 시사한다. 장폐색은 확장된 장관과 계단 모양의 공기-액체층이 보이는 점이 다르다. 간호사는 즉시 보고하고 금식, 정맥로 확보, 비위관 감압과 수술 준비를 돕는다. 복부를 반복해서 누르지 않도록 주의한다. 판상강직이 있는 환자는 움직임을 최소화하고 편안한 자세를 유지하게 한다.

## 핵심 개념

- **천공** — 장기 벽에 구멍이 생겨 내용물이 새어 나오는 상태이다.
- **유리 공기** — 복강 안에 새어 나온 공기로 천공을 시사하는 영상 소견이다.
- **횡격막** — 흉강과 복강을 나누는 근육으로 유리 공기가 그 아래에 모인다.
- **판상강직** — 복막염 때문에 복부가 판자처럼 단단해지는 소견이다.
- **직립 복부 X선** — 환자를 세운 상태에서 찍어 유리 공기를 확인하는 영상검사이다.

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