# 위절제술 1일째 환자의 비위관이 빠진 채 발견되었다. 가장 먼저 할 간호중재는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

위절제술 1일째 환자의 비위관이 빠진 채 발견되었다. 가장 먼저 할 간호중재는?

## 보기

1. 관을 소독해 다른 쪽 콧구멍으로 간호사가 바로 다시 넣는다
2. 복부팽만이 심하지 않으므로 관 없이 금식만 유지한다
3. 활력징후와 복부 상태를 확인하고 의료진에게 알려 지시를 받는다 **✔ 정답**
4. 구역을 줄이도록 미지근한 물을 소량씩 마시게 한다
5. 빠진 사실을 기록하고 다음 근무자에게 인계해 해결하게 한다

**정답: 3**

## 해설

위절제 직후 비위관은 문합부 압력을 낮추려고 둔 관이다. 빠졌을 때 간호사가 임의로 다시 넣으면 봉합부가 손상될 수 있으므로 활력징후와 복부 상태를 확인하고 의료진에게 알려 지시를 받는다. 관이 없다고 방치하면 위가 늘어난다.

## 심화 해설

정답은 활력징후와 복부 상태를 확인하고 의료진에게 알려 지시를 받는 것입니다. 위절제술(gastrectomy) 후에는 남은 위와 장을 이어 붙인 문합부(anastomosis)가 아물 때까지 비위관(nasogastric tube)으로 위 내용물을 빼내어 압력을 낮춥니다. 이 관은 수술 중 의사가 위치와 깊이를 정해 둔 것이어서, 빠졌다고 간호사가 눈으로 보지 못한 채 다시 넣으면 아직 약한 봉합부를 관 끝이 찌를 수 있습니다. 그래서 먼저 환자의 상태를 확인하고 의료진에게 알려 재삽입 여부와 방법을 지시받습니다.
핵심 개념은 수술 부위와 연결된 배액관이나 감압관이 빠졌을 때 임의로 처치하지 않고 사정과 보고를 우선한다는 점입니다. 사정할 내용은 활력징후, 복부팽만과 복통의 정도, 구역과 구토 여부, 장음, 그리고 관이 빠진 시각과 경위입니다. 이 환자는 체온과 맥박, 혈압이 안정적이고 약간의 팽만과 구역만 있어 응급은 아니지만, 감압이 끊긴 상태이므로 지연 없이 알려야 합니다.
대비되는 개념으로, 위장관 수술이 아닌 일반 환자의 비위관 이탈은 처방과 병원 지침에 따라 간호사가 재삽입하기도 합니다. 그러나 위절제술 직후에는 문합부 손상 위험 때문에 의사의 지시와 확인이 필요합니다. 금식 중인 환자에게 물을 먹이거나, 관 없이 팽만이 심하지 않다고 지켜보는 것, 인계로 넘기는 것은 모두 감압 공백과 문합부 합병증으로 이어질 수 있습니다.
임상에서는 관이 빠지지 않도록 코와 뺨에 단단히 고정하고, 환자가 뒤척이거나 기침할 때 관이 당겨지지 않는지 자주 확인합니다. 환자와 보호자에게는 관을 잡아당기지 말고 불편하면 호출하도록 미리 교육합니다. 재삽입이 이루어지면 배액량과 색을 다시 기록하고 구토나 복부팽만이 심해지면 바로 알립니다. 의료진이 방사선 확인을 지시하면 위치가 맞는지 확인된 뒤 흡인을 재개합니다.
덧붙이면 이 상황에서 간호사가 하는 일은 관을 다시 넣는 것이 아니라 환자를 안전하게 지키면서 의료진이 판단할 정보를 정확히 전달하는 것입니다. 보고할 때는 관이 빠진 시각, 빠지기 전 배액량과 색, 현재 복부 상태와 활력징후를 한 번에 알리면 지시를 빠르게 받을 수 있습니다. 재삽입 전까지 환자에게 금식을 유지하게 하고 구토가 생기면 옆으로 돌려 눕혀 흡인을 막습니다.

## 임상 시나리오

위절제 후 비위관 이탈임의 재삽입 대신 사정과 보고
위암으로 위절제술을 받은 지 하루가 지난 환자가 자다가 뒤척이는 사이 비위관이 빠졌다. 체온은 37.2℃, 맥박은 88회/분이며 복부가 약간 팽만하고 구역을 호소한다. 이 관은 봉합한 위와 장 연결 부위의 압력을 낮추려고 둔 것이다.

수술 직후에는 간호사가 임의로 관을 다시 넣지 않는다. 먼저 활력징후와 복부팽만, 구역과 구토, 장음을 확인하고 관이 빠진 시각을 파악해 즉시 의료진에게 알린다. 새 관은 의료진의 지시에 따라 넣고 위치를 확인한 뒤 흡인을 다시 시작한다. 그동안 금식을 유지하고 물도 주지 않는다. 이후에는 관을 코와 뺨에 단단히 고정하고 당기지 않도록 환자에게 안내한다.

## 핵심 개념

- **위절제술** — 위의 일부나 전부를 잘라 내고 남은 장관을 이어 주는 수술이다.
- **비위관** — 코를 거쳐 위까지 넣어 내용물을 빼거나 영양을 주는 관이다.
- **문합부** — 수술로 잘라 낸 장관의 끝을 서로 이어 붙인 부위이다.
- **감압** — 위나 장 안의 내용물과 공기를 빼내 압력을 낮추는 처치이다.
- **활력징후** — 체온, 맥박, 호흡, 혈압처럼 생명 상태를 보여 주는 기본 측정값이다.

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