# 다음 심전도 소견을 보이는 환자의 리듬 판독으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

다음 심전도 소견을 보이는 환자의 리듬 판독으로 옳은 것은?

## 보기

1. 동성빈맥
2. 심방세동 **✔ 정답**
3. 심방조동
4. 심실빈맥
5. 접합부빈맥

**정답: 2**

## 해설

R-R 간격이 완전히 불규칙하고 P파가 없으며 기저선이 떨리고 QRS가 좁으면 심방세동이다. 동성빈맥은 P파가 있고 규칙적이며, 심방조동은 톱니 모양의 조동파가 있다. 심실빈맥은 QRS가 넓다. R-R이 불규칙한지부터 확인한다.

## 심화 해설

정답은 심방세동입니다. 제시된 기록에서 R-R 간격이 매번 불규칙하고, P파가 보이지 않으며, 기저선이 미세하게 떨리고, QRS 폭이 0.08초로 좁습니다. 심방이 분당 350~600회 정도로 무질서하게 흥분하면 이 중 일부만 방실결절을 통과해 심실로 내려가므로 심실 반응이 불규칙해집니다. 이것이 심방세동(atrial fibrillation)의 전형적인 심전도입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 심방세동은 가장 흔한 지속성 부정맥으로 고령, 고혈압, 심부전, 판막질환, 갑상선기능항진증, 과음이 원인입니다. 증상은 두근거림, 어지러움, 피로, 호흡곤란이며 무증상일 수도 있습니다. 심방이 효과적으로 수축하지 못하므로 심박출량이 줄고 혈전이 생겨 뇌졸중 위험이 커집니다. 치료는 항응고, 심박수 조절, 필요하면 율동 조절입니다. 맥박을 잴 때는 요골 맥박만 재면 실제 심박수보다 적게 나올 수 있어 심첨 맥박과 비교합니다.
대비되는 리듬을 보겠습니다. 동성빈맥은 P파가 있고 규칙적입니다. 심방조동은 톱니 모양의 조동파가 규칙적으로 보이고 R-R 간격이 대체로 규칙적입니다. 심실빈맥은 QRS가 넓고 규칙적인 빈맥이며, 접합부빈맥은 P파가 없지만 R-R이 규칙적입니다. 핵심은 R-R이 규칙적인지와 P파·조동파가 있는지입니다.
임상에서는 새로 발생한 심방세동이면 활력징후, 증상, 혈역학적 안정성을 확인해 의사에게 알립니다. 불안정하면 동기화 심율동전환을 준비합니다. 안정적이면 심박수 조절 약물과 항응고제를 투여하고, 출혈 징후를 관찰합니다. 환자에게는 맥박이 불규칙하게 뛰는 증상과 뇌졸중 징후를 설명하고 즉시 알리도록 안내합니다.
리듬 판독은 순서를 지키면 실수를 줄일 수 있습니다. 먼저 R-R 간격이 규칙적인지, 다음으로 P파가 있는지와 P파가 QRS마다 하나씩 대응하는지, 마지막으로 QRS 폭과 심박수를 확인합니다. 이 순서를 따르면 동성빈맥, 심방조동, 상심실빈맥, 심방세동을 비교적 쉽게 구분할 수 있습니다.
정리하면 불규칙한 R-R, P파 없음, 떨리는 기저선은 심방세동입니다. 판독 문항에서는 R-R 간격의 규칙성, P파 유무, QRS 폭 순서로 확인하십시오.

## 임상 시나리오

심전도 리듬 판독 순서R-R 간격과 P파로 좁히는 방법
심전도 리듬은 정해진 순서로 읽는다. 먼저 R-R 간격이 규칙적인지 확인하고, 다음으로 P파의 유무와 모양, 마지막으로 QRS 폭을 본다. R-R 간격이 완전히 불규칙하면 감별할 리듬의 후보가 크게 줄어들어 판독이 쉬워진다. 이 순서를 지키면 파형 하나에 집중해 생기는 오판을 줄일 수 있고, 분당 심박수 계산은 그다음 단계에서 시행한다.

P파가 없고 기저선이 가늘게 떨리며 QRS가 좁으면 심방세동이다. 동성빈맥은 P파가 있고 규칙적이며, 심방조동은 톱니 모양의 조동파가 보인다. QRS가 넓으면 심실 기원을 먼저 의심한다. 심방세동 환자는 심방 안 혈전으로 인한 색전 위험이 있어 맥박 결손과 신경학적 변화를 함께 관찰한다. 판독 결과는 환자의 증상과 활력징후를 함께 고려해 해석하며 이상 리듬이 의심되면 즉시 보고한다.

## 핵심 개념

- **심방세동** — P파가 없고 R-R 간격이 완전히 불규칙한 심방 부정맥이다.
- **심방조동** — 심방이 규칙적으로 빠르게 뛰어 톱니 모양의 조동파가 보이는 부정맥이다.
- **동성빈맥** — 동결절에서 시작해 P파가 있고 규칙적으로 빨라진 리듬이다.
- **심실빈맥** — 심실에서 시작해 QRS가 넓고 빠르게 이어지는 위험한 리듬이다.
- **접합부빈맥** — 방실접합부에서 시작해 빠르게 뛰는 리듬으로 P파가 없거나 거꾸로 보인다.

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