# 맥박이 촉지되고 혈압이 유지되는 광범위 QRS 빈맥 환자에게 시행할 중재는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

맥박이 촉지되고 혈압이 유지되는 광범위 QRS 빈맥 환자에게 시행할 중재는?

## 보기

1. 의식이 있으므로 비동기 제세동을 즉시 시행한다
2. 심정지에 대비해 즉시 가슴압박을 시작하고 에피네프린을 투여한다
3. 규칙적 빈맥이므로 베라파밀을 정맥 투여해 심박수를 낮춘다
4. 의식이 있는 상태에서 진정 없이 즉시 동기화 전기충격을 시행한다
5. 12유도 심전도를 확인하고 아미오다론 투여를 준비한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

맥박과 혈압이 유지되는 광범위 QRS 빈맥은 심실빈맥으로 보고 혈역학이 안정된 상태이다. 즉시 제세동이 아니라 12유도 심전도로 리듬을 확인하고 아미오다론 같은 항부정맥제 투여를 준비한다. 불안정 징후가 생기면 동기화 율동전환으로 바꾼다. 빈맥이면 곧 전기충격이라는 반사가 함정이다.

## 심화 해설

정답은 12유도 심전도를 확인하고 아미오다론 투여를 준비하는 것입니다. 모니터에 규칙적인 빈맥이 150회/분으로 나타나고 QRS 폭이 0.16초로 넓으므로 심실빈맥(ventricular tachycardia, VT)일 가능성이 높습니다. 그러나 환자는 의식이 명료하고 흉통과 호흡곤란이 없으며 혈압 118/74 mmHg, 요골맥박이 촉지되는 혈역학적으로 안정된 상태입니다.

핵심 개념은 빈맥의 처치를 환자 상태로 결정한다는 것입니다. 맥박이 없는 심실빈맥은 심실세동과 같이 즉시 제세동과 심폐소생술을 시행합니다. 맥박이 있으면 의식 저하, 저혈압, 흉통, 급성 심부전, 쇼크 같은 불안정 징후가 있는지 확인합니다. 불안정하면 진정 후 동기화 전기율동전환(synchronized cardioversion)을 시행합니다. 안정하면 산소 공급과 정맥로 확보, 12유도 심전도로 리듬 확인을 먼저 하고, 아미오다론(amiodarone) 같은 항부정맥제를 투여할 준비를 하며 전문가 자문을 구합니다. 모니터를 유지하고 제세동기는 곁에 둡니다.

각 보기를 대비해 보겠습니다. 비동기 제세동은 맥박이 없는 경우의 처치이며 맥박이 있는 환자에게 하면 심실세동을 유발할 수 있습니다. 가슴압박과 에피네프린은 심정지에서 쓰는 방법입니다. 베라파밀은 상심실성 빈맥에 쓰는 약인데 심실빈맥 환자에게 주면 혈압이 급격히 떨어지고 심정지로 진행할 수 있어 광범위 QRS 빈맥에는 피합니다. 동기화 전기충격은 불안정한 환자의 처치이며 의식이 있는 환자는 진정 없이 시행하지 않습니다.

임상에서 주의할 점은 안정 상태가 오래 유지되지 않는다는 것입니다. 활력징후와 의식, 흉통을 짧은 간격으로 재평가하고, 불안정 징후가 나타나면 곧바로 동기화 율동전환으로 바꿉니다. 약물 투여 중에는 저혈압, 서맥, QT 연장을 관찰합니다. 원인이 되는 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증을 확인해 교정하는 것도 중요합니다.

정리하면 맥박이 있는 광범위 QRS 빈맥은 안정 여부를 평가하는 것이 첫 단계입니다. 안정하면 심전도와 약물 준비, 불안정하면 진정 후 동기화 전기충격이며, 맥박이 없으면 제세동입니다. 어떤 경우에도 제세동기는 곁에 두고 환자 곁을 떠나지 않습니다.

## 임상 시나리오

광범위 QRS 빈맥 대처맥박과 혈압으로 안정 여부를 먼저 가른다
광범위 QRS 빈맥은 심실빈맥일 가능성이 높아 위험한 부정맥으로 다룬다. 처치는 심박수 숫자가 아니라 환자 상태가 좌우한다. 맥박이 없으면 제세동과 심폐소생술을 시행하고, 맥박이 있으면 의식과 혈압, 흉통, 호흡곤란, 쇼크 징후로 혈역학적 안정을 평가한다.

의식과 혈압이 유지되면 산소 공급, 정맥로 확보, 12유도 심전도를 먼저 하고 아미오다론 같은 항부정맥제 투여를 준비한다. 불안정하면 진정 후 동기화 전기충격을 시행한다. 안정 상태에서 베라파밀을 투여하면 혈압이 급락할 수 있어 쓰지 않는다. 상태가 나빠지면 곧바로 제세동기를 준비한다. 약을 투여하는 동안에도 모니터와 활력징후를 짧은 간격으로 확인하고, 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증 같은 유발 요인을 함께 교정한다. 환자에게는 상태를 설명해 불안을 줄인다.

## 핵심 개념

- **광범위 QRS 빈맥** — QRS가 넓게 나타나는 빈맥으로 심실빈맥을 가장 먼저 의심하는 부정맥이다.
- **아미오다론** — 심실빈맥과 심실세동에 쓰는 항부정맥제로 저혈압과 서맥에 주의한다.
- **제세동** — 맥박이 없는 심실세동이나 심실빈맥에서 전기충격으로 정상 리듬을 되돌리는 처치이다.
- **12유도 심전도** — 전극을 몸에 붙여 심장의 전기 활동을 12방향에서 기록하는 기본 검사이다.
- **에피네프린** — 심정지 때 쓰는 혈관 수축제로 심근과 뇌의 혈류를 늘리는 데 쓴다.

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