# 심부전 환자의 후전(PA) 흉부 X선에서 심비대로 판단하는 심흉곽비 기준은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

심부전 환자의 후전(PA) 흉부 X선에서 심비대로 판단하는 심흉곽비 기준은?

## 보기

1. 0.30 초과
2. 0.40 초과
3. 0.50 초과 **✔ 정답**
4. 0.60 초과
5. 0.70 초과

**정답: 3**

## 해설

심흉곽비는 심장의 최대 가로 너비를 흉곽의 최대 가로 너비로 나눈 값이며 0.5를 넘으면 심비대로 본다. 후전 촬영에서 판단하고, 앙와위 전후 촬영은 심장이 크게 보여 기준을 그대로 적용하지 않는다. 기준값을 크게 잡으면 심비대를 늦게 발견한다.

## 심화 해설

정답은 0.50 초과입니다. 심흉곽비(cardiothoracic ratio, CTR)는 후전(posteroanterior, PA) 흉부 X선 사진에서 심장의 가장 넓은 가로 너비를 흉곽의 가장 넓은 안쪽 가로 너비로 나눈 값입니다. 성인에서 이 값이 0.5(50%)를 넘으면 심비대(cardiomegaly)로 판단하며, 심부전 환자의 만성적인 심장 확대나 판막 질환, 심낭삼출 등에서 나타날 수 있습니다.

핵심 개념은 심장 크기를 흉곽에 비례해 평가한다는 것입니다. 사람마다 체격이 다르므로 절대 길이가 아니라 흉곽 대비 비율로 보고, 0.5를 기준으로 삼습니다. 심부전에서는 심비대와 함께 폐울혈, 폐문부 음영 증가, 늑골횡격막각의 둔화로 나타나는 흉막삼출, 커얼리 B선 같은 간질성 부종 소견이 같이 관찰될 수 있습니다. 심비대가 있어도 심부전의 정도와 항상 일치하지는 않으므로 증상과 심초음파의 박출률(ejection fraction)과 함께 해석합니다.

각 보기를 대비해 보겠습니다. 0.30이나 0.40은 정상 범위에 속하므로 이 값에서 심비대를 판단하면 정상 심장을 환자로 만듭니다. 반대로 0.60이나 0.70을 기준으로 알고 있으면 이미 상당히 진행된 뒤에야 심비대를 발견하므로 경한 확대를 놓칩니다. 기준값은 0.50 하나로 외웁니다.

임상에서 주의할 점은 촬영 방법입니다. 침대에서 찍는 앙와위 전후(AP) 사진이나 흡기가 부족한 사진에서는 심장이 실제보다 크게 보이므로 0.5를 넘어도 곧바로 심비대로 확정하지 않습니다. 영유아도 정상 심흉곽비가 더 크므로 성인 기준을 적용하지 않습니다. 환자에게는 검사 전 금속 장신구를 제거하고 숨을 깊이 들이마신 뒤 멈추는 방법을 설명합니다.

정리하면 후전 사진의 심흉곽비 0.5 초과는 심비대, 앙와위 전후 사진은 해석에 주의라고 기억하면 됩니다. 심부전 환자를 추적할 때는 같은 방법으로 촬영한 이전 사진과 비교하여 변화를 확인하는 것이 가장 정확합니다. 흉부 X선 한 장으로 심부전의 중증도를 판단하지 않고 증상, 체중 변화, 부종, 심초음파 결과를 함께 해석합니다.

## 임상 시나리오

흉부 X선 심흉곽비심부전 환자의 영상 판독 인계
심부전으로 입원한 74세 남성이 호흡곤란과 하지 부종이 심해져 흉부 X선 촬영을 받았습니다. 촬영은 선 자세에서 후전(PA) 방향으로 시행되었고 영상의학과의 판독 결과가 곧 병동으로 전달될 예정입니다.

병동 간호사는 인계 시간에 영상에서 심흉곽비를 재는 방법을 학생 간호사에게 설명합니다. 심장의 가장 넓은 가로 너비와 흉곽의 가장 넓은 가로 너비를 각각 재어 나눈 값이며, 심비대 여부를 가늠하는 지표로 쓰입니다. 환자가 숨이 찬 정도와 부종 변화도 함께 기록하여 영상 소견과 증상을 같이 살펴봅니다.

## 핵심 개념

- **후전** — X선이 환자의 뒤에서 앞으로 통과하도록 찍는 촬영 방향
- **심흉곽비** — 심장 최대 너비를 흉곽 최대 너비로 나눈 값
- **심비대** — 심장이 정상보다 커진 상태
- **심부전** — 심장이 신체가 필요한 혈액을 내보내지 못하는 상태
- **앙와위** — 등을 대고 바로 누운 자세

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