# 새벽 휴식 중 흉통이 반복되는 변이형 협심증 환자의 약물 간호로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

새벽 휴식 중 흉통이 반복되는 변이형 협심증 환자의 약물 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 운동 직전에만 니트로글리세린을 설하 투여하도록 교육한다
2. 관상동맥 확장을 위해 비선택적 베타차단제를 단독으로 증량한다
3. 통증이 멎으면 약을 끊고 증상이 있을 때만 복용하도록 안내한다
4. 혈전 예방이 목적이므로 와파린을 매일 복용하도록 안내한다
5. 발작 예방을 위해 칼슘통로차단제를 규칙적으로 복용하도록 교육한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

변이형 협심증은 죽상 병변이 아니라 관상동맥 연축으로 생기며, 휴식 중 특히 새벽에 발작하고 발작 때 ST분절이 일시 상승한다. 연축을 풀고 재발을 막는 칼슘통로차단제를 규칙적으로 복용하게 한다. 베타차단제 단독은 알파 작용이 우세해져 연축을 악화시킬 수 있다는 점이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 발작 예방을 위해 칼슘통로차단제를 규칙적으로 복용하도록 교육하는 것입니다. 이 환자는 낮 운동 때는 증상이 없고 새벽 휴식 중에 흉통이 반복되며, 발작 때 심전도에서 ST분절이 일시적으로 올랐다가 통증이 멎으면 정상으로 돌아옵니다. 관상동맥조영술에서도 고정된 협착이 없으므로 혈관이 굳은 병변이 아니라 관상동맥 연축(coronary artery spasm)으로 생기는 변이형 협심증(variant angina, Prinzmetal angina)에 해당합니다.

핵심 개념은 원인이 혈관 수축이라는 점입니다. 안정형 협심증은 죽상경화로 좁아진 혈관에 운동이나 흥분으로 산소 요구량이 늘 때 생기지만, 변이형 협심증은 휴식 중, 특히 새벽에 혈관이 일시적으로 수축하여 혈류가 줄어듭니다. 그래서 연축을 풀고 재발을 막는 칼슘통로차단제(calcium channel blocker)가 대표 약물이며, 발작 때는 설하 니트로글리세린도 연축을 풀어 줍니다. 흡연은 연축을 유발하는 대표 위험 요인이므로 금연을 함께 교육합니다.

각 보기를 대비해 보겠습니다. 니트로글리세린을 운동 직전에만 쓰는 방식은 운동으로 유발되는 안정형 협심증의 예방법입니다. 이 환자는 휴식 중에 발작하므로 매일 예방 약물을 복용해야 합니다. 비선택적 베타차단제를 단독으로 쓰면 혈관을 넓히는 베타 수용체가 막혀 알파 수용체 자극이 상대적으로 우세해지므로 연축이 오히려 심해질 수 있습니다. 통증이 멎으면 약을 끊는 것도 위험합니다. 와파린 같은 항응고제는 혈전을 막는 약이어서 연축이 원인인 이 질환의 치료가 아닙니다.

임상에서 주의할 점은 증상이 없는 시기에도 약을 끊지 않도록 하는 것입니다. 갑자기 중단하면 연축이 재발하여 심근경색이나 심실 부정맥, 돌연사로 이어질 수 있습니다. 칼슘통로차단제를 복용하는 동안에는 저혈압, 어지럼, 부종, 변비 같은 이상 반응을 관찰합니다. 새벽 흉통이 10분 넘게 이어지거나 니트로글리세린에도 호전되지 않으면 급성 심근경색일 수 있으므로 즉시 응급 평가를 받도록 설명합니다.

정리하면 변이형 협심증은 휴식 중 새벽 발작, 일시적 ST분절 상승, 고정 협착 없음이 세 가지 단서입니다. 치료는 칼슘통로차단제의 규칙적 복용과 금연이며, 비선택적 베타차단제 단독 투여는 피한다는 점을 구분해 두면 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

변이형 협심증 관리새벽 휴식 중 발작은 혈관 연축이 원인이다
운동할 때 생기는 안정형 협심증과 달리 변이형 협심증은 휴식 중, 특히 새벽에 관상동맥이 일시적으로 수축하여 발작한다. 발작 때 심전도에서 ST분절이 올랐다가 통증이 멎으면 정상으로 돌아오고, 조영술에서 고정된 협착이 없을 수 있다. 원인은 죽상경화가 아니라 관상동맥 연축이다.

연축을 풀고 재발을 막는 칼슘통로차단제를 증상이 없을 때도 규칙적으로 복용하게 한다. 발작 때는 설하 니트로글리세린이 연축을 풀어 준다. 비선택적 베타차단제 단독 투여는 연축을 악화시킬 수 있어 피한다. 금연을 교육하고, 흉통이 10분 넘게 이어지면 급성 심근경색을 의심해 응급 평가를 받게 한다.

## 핵심 개념

- **변이형 협심증** — 휴식 중 특히 새벽에 관상동맥이 일시적으로 수축하여 흉통이 생기는 협심증이다.
- **관상동맥 연축** — 관상동맥이 일시적으로 심하게 수축하여 혈류가 줄어드는 현상이다.
- **칼슘통로차단제** — 혈관 평활근의 칼슘 유입을 막아 혈관을 넓히고 연축을 예방하는 약물이다.
- **베타차단제** — 교감신경 작용을 막아 심박수와 혈압을 낮추는 약물로 비선택형은 연축을 악화시킬 수 있다.
- **니트로글리세린** — 혈관을 넓히는 질산염 제제로 협심증 발작 때 설하로 투여한다.

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