# 급성 심근경색 4일째에 갑자기 혈압이 떨어지고 새 잡음이 들리는 환자의 합병증은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

급성 심근경색 4일째에 갑자기 혈압이 떨어지고 새 잡음이 들리는 환자의 합병증은?

## 보기

1. 심낭염으로 인한 심낭마찰음 발생
2. 유두근 기능부전으로 인한 승모판 폐쇄부전
3. 좌심실 자유벽 파열로 인한 심낭압전
4. 심실중격 파열로 인한 좌우 단락 발생 **✔ 정답**
5. 심실류 형성으로 인한 심실 부정맥

**정답: 4**

## 해설

새로 생긴 거친 전수축기 잡음과 진동이 흉골 좌측 하연에서 들리고 폐부종과 저혈압이 오면 심실중격 파열이다. 좌심실 혈액이 우심실로 새어 나간다. 승모판 폐쇄부전은 심첨부 잡음이 겨드랑이로 퍼지고, 심낭압전은 잡음 없이 심음이 약해진다는 점이 다르다.

## 심화 해설

정답은 심실중격 파열로 인한 좌우 단락 발생입니다. 급성 전벽 심근경색 4일째에 혈압이 급격히 떨어지고 폐부종이 생겼으며, 전날까지 없던 거친 전수축기 잡음이 흉골 좌측 하연에서 들리고 진동이 만져집니다. 이는 괴사한 심실중격이 뚫려 좌심실의 혈액이 우심실로 새어 나가는 심실중격 파열(ventricular septal rupture)의 전형적인 소견입니다.

핵심 개념은 심근경색 후 기계적 합병증입니다. 경색된 심근은 괴사 후 약해지는데, 대개 첫 1주 안팎에 심실중격 파열, 유두근 파열, 자유벽 파열이 일어날 수 있습니다. 심실중격이 터지면 좌우 단락(left-to-right shunt)이 생겨 우심 부담이 급격히 커지고 심박출량이 줄어 심인성 쇼크(cardiogenic shock)로 진행합니다. 확진은 심초음파로 하고 풍선 펌프나 혈관 확장제로 안정시키면서 수술적 교정을 준비합니다.

각 보기를 대비해 보겠습니다. 유두근 기능부전이나 파열로 생기는 승모판 폐쇄부전(mitral regurgitation)도 새 수축기 잡음과 폐부종을 일으키지만, 잡음이 심첨부에서 가장 크고 겨드랑이로 퍼진다는 점이 다릅니다. 좌심실 자유벽이 파열되면 혈액이 심낭에 차서 심낭압전(cardiac tamponade)이 생기고, 갑자기 혈압이 떨어지고 목정맥이 팽대하며 심음이 멀어지지만 새 잡음은 거의 없습니다. 심낭염의 심낭마찰음은 긁는 소리로 체위와 호흡에 따라 변합니다. 심실 부정맥은 맥박 불규칙과 심전도 이상으로 알 수 있습니다.

임상에서 주의할 점은 경색 후 새로 들리는 잡음은 위치와 방사, 진동 여부를 기록해 즉시 보고해야 한다는 것입니다. 혈압, 소변량, 산소포화도를 면밀히 관찰하고 안정을 유지하며 응급 수술 준비와 중환자실 이송에 대비합니다.

정리하면 심근경색 후 새 잡음과 혈압 저하는 기계적 합병증의 신호이므로 지체 없이 보고합니다. 잡음이 들리는 위치, 방사 여부, 진동 유무, 소리의 시기(수축기인지 이완기인지)를 함께 기록하면 의사가 합병증을 구분하는 데 큰 도움이 됩니다. 안정과 산소 공급, 심전도 모니터를 유지하고 응급 처치에 대비합니다.

## 임상 시나리오

심근경색 후 합병증새 잡음은 위치와 방사로 감별한다
급성 심근경색 후 첫 1주 안팎에는 괴사한 심근이 약해져 기계적 합병증이 생길 수 있다. 갑작스러운 혈압 저하와 폐부종에 새 심잡음이 더해지면 응급 상황으로 보고 즉시 의사에게 알린다. 이전 사정에서 들리지 않던 잡음은 모두 의미가 있다.

잡음의 위치와 방사가 감별 단서이다. 심실중격 파열은 흉골 좌측 하연에서 거친 전수축기 잡음과 진동이 들리고 방사가 없다. 반대로 유두근 기능부전은 심첨부 잡음이 겨드랑이로 퍼진다. 확진은 심초음파로 하며 치료는 혈역학 안정과 수술 교정이다. 환자는 안정을 유지시키고 활력징후와 소변량, 산소포화도를 짧은 간격으로 확인한다. 중환자실 이송과 응급 수술에 대비해 검사와 동의서 준비 상황을 미리 점검한다.

## 핵심 개념

- **심실중격 파열** — 경색으로 약해진 심실중격이 뚫려 좌심실 혈액이 우심실로 새는 합병증이다.
- **전수축기 잡음** — 수축기 전체에 걸쳐 들리는 심잡음으로 혈액이 좁은 구멍으로 새어 생긴다.
- **유두근 기능부전** — 승모판을 잡아 주는 유두근이 허혈로 제 기능을 못 해 판막이 새는 상태이다.
- **심낭압전** — 심낭에 고인 액체가 심장을 눌러 혈압이 떨어지고 목정맥이 팽대되는 응급이다.
- **좌우 단락** — 압력이 높은 좌심실에서 낮은 우심실로 혈액이 비정상 경로로 흐르는 현상이다.

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