# 만성폐쇄폐질환 환자가 3일간 체중이 2 kg 늘고 발목 부종과 경정맥 확장을 보일 때 먼저 할 간호는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

만성폐쇄폐질환 환자가 3일간 체중이 2 kg 늘고 발목 부종과 경정맥 확장을 보일 때 먼저 할 간호는?

## 보기

1. 객담 배출을 위해 하루 3 L 이상 수분 섭취를 권장한다
2. 우심부전 징후이므로 보고하고 체중과 섭취·배설량을 매일 잰다 **✔ 정답**
3. 저산소증을 교정하기 위해 산소 유량을 최대로 올려 투여한다
4. 부종은 노화에 따른 변화로 보고 걷기 운동을 늘리도록 격려한다
5. 입술 오므리기 호흡을 교육하고 증상이 변하는지 지켜본다

**정답: 2**

## 해설

오래된 만성폐쇄폐질환에서 체중 증가, 발목 부종, 경정맥 확장이 생기면 폐성심에 의한 우심부전을 의심한다. 의사에게 알리고 체중과 섭취·배설량을 매일 측정해 체액 과다를 평가한다. 수분을 늘리면 부종이 악화된다. 산소는 처방 범위를 지킨다.

## 심화 해설

만성폐쇄폐질환(COPD)이 오래되면 폐의 만성 저산소증으로 폐혈관이 수축하고 폐동맥압이 높아집니다. 오른쪽 심장이 이 압력을 이기지 못하고 늘어나 기능이 떨어지는 것을 폐성심(cor pulmonale), 즉 우심부전이라고 합니다. 이 환자의 급격한 체중 증가, 발목 부종, 경정맥 확장은 우심부전에 의한 체액 과다 징후이므로, 정답은 의사에게 알리고 체중과 섭취·배설량을 매일 측정하는 것입니다.
우심부전에서는 전신 정맥에 혈액이 고여 말초 부종, 경정맥 확장, 간 비대, 복수가 나타납니다. 체액 과다의 가장 민감한 지표는 매일 같은 시각, 같은 조건에서 잰 체중이며, 2~3일 사이 2 kg 정도의 증가는 의미 있는 변화입니다. 치료는 저산소혈증 교정을 위한 산소 요법, 이뇨제, 염분 제한이며 의사의 처방이 필요하므로 먼저 보고합니다.
오답 중 수분을 늘리는 것은 객담 배출이 필요한 COPD 악화 상황에서는 옳지만, 체액이 늘어난 지금은 부종을 악화시킵니다. 입술 오므리기 호흡은 COPD 환자에게 일반적으로 권장되는 교육이지만 우심부전 징후에 대한 대처는 아닙니다. 산소를 최대로 올리는 것은 이산화탄소가 쌓여 있는 환자에게 위험할 수 있어, 처방된 유량 범위에서 목표 산소포화도를 유지합니다.
임상에서는 저염식, 필요 시 수분 제한, 하지 거상, 규칙적인 체중 측정을 교육하고 호흡곤란 악화나 체중이 갑자기 늘 때 바로 연락하도록 합니다. 장기 산소요법은 저산소혈증이 뚜렷한 환자에서 폐동맥압 상승을 줄이고 생존을 늘린다고 알려져 있습니다.
정리하면, COPD 환자에게 새로 생긴 부종과 체중 증가는 우심부전을 먼저 떠올려야 하는 신호입니다. 체액 상태를 객관적으로 기록하는 습관이 합병증을 빨리 찾는 열쇠입니다.
관련해서 장기 산소요법의 기준과 안전 수칙을 알아 두면 좋습니다. 안정 시 동맥혈 산소분압이 55 mmHg 이하이거나 산소포화도가 88% 이하인 만성 저산소혈증 환자는 하루 15시간 이상 산소를 쓰도록 권고합니다. 산소를 사용하는 방에서는 흡연과 화기를 금지하고 산소통은 열원에서 떨어뜨려 세워서 고정합니다. 비강캐뉼라를 쓸 때는 코 점막 건조와 귀 뒤쪽 피부 손상을 살피고 가습을 유지합니다. 환자가 임의로 유량을 올리면 이산화탄소가 쌓일 수 있으므로 처방 유량을 지키도록 반복해서 교육합니다.

## 임상 시나리오

COPD 환자의 부종체중 증가와 경정맥 확장이 생긴 외래 환자
72세 남성은 20년 이상의 흡연력이 있는 만성폐쇄폐질환 환자로 매달 외래를 방문합니다. 이번 방문에서 가족이 최근 며칠 사이 신발이 끼고 아침에 얼굴이 붓는다고 말합니다. 체중은 일주일 전보다 늘었고 앉은 자세에서 목의 정맥이 뚜렷이 튀어나와 보입니다. 숨이 차는 정도는 평소와 비슷합니다.

새로 생긴 말초 부종과 급격한 체중 증가는 폐성심으로 인한 우심부전을 의심하는 소견입니다. 의사에게 알리고 매일 같은 조건에서 체중을 재며 섭취량과 배설량을 기록해 체액 상태를 평가합니다. 수분 섭취를 임의로 늘리지 않고 염분을 줄이며 처방된 이뇨제와 산소를 정해진 대로 사용합니다. 산소 유량은 처방 범위를 넘기지 않습니다.

## 핵심 개념

- **만성폐쇄폐질환** — 기류가 완전히 회복되지 않게 제한되는 만성 폐질환으로 흡연이 주된 원인이다.
- **폐성심** — 만성 폐질환으로 폐동맥압이 올라 오른쪽 심장이 확장되고 기능이 떨어지는 상태이다.
- **경정맥 확장** — 우심부전으로 정맥압이 올라 목의 정맥이 튀어나와 보이는 소견이다.
- **섭취·배설량** — 하루 동안 들어간 수분량과 나간 수분량을 기록해 체액 균형을 평가하는 방법이다.
- **이산화탄소 마취** — COPD 환자에게 고농도 산소를 주었을 때 이산화탄소가 쌓여 의식이 저하되는 현상이다.

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