# 천식 발작으로 기도가 좁아진 환자의 폐 청진에서 날숨 때 주로 들리는 소리는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

천식 발작으로 기도가 좁아진 환자의 폐 청진에서 날숨 때 주로 들리는 소리는?

## 보기

1. 들숨 끝에 들리는 가늘고 짧은 소리인 악설음
2. 날숨 때 들리는 높고 쌕쌕거리는 소리인 천명음 **✔ 정답**
3. 호흡 때 흉막이 스치며 나는 소리인 흉막마찰음
4. 후두 부위에서 들숨 때 들리는 거친 소리인 협착음
5. 정상 폐 말초에서 들리는 부드러운 소리인 폐포음

**정답: 2**

## 해설

천식에서는 기관지 평활근 수축과 점막 부종으로 기도가 좁아지고, 좁은 기도를 공기가 빠르게 지나갈 때 높은 음의 쌕쌕거림인 천명음이 들린다. 날숨에서 두드러지며 심해지면 들숨에서도 들린다. 악설음은 폐포 허탈이나 폐부종에서 들리는 소리이다. 소리 이름과 위치를 짝지어 외운다.

## 심화 해설

천식 발작 환자의 폐를 청진했을 때 날숨 때 주로 들리는 높은 음의 쌕쌕거림은 천명음(wheezing)입니다. 천식은 기관지 평활근의 수축, 점막 부종, 분비물 증가로 하기도가 좁아지는 가역적인 폐쇄성 질환입니다. 좁아진 기도로 공기가 빠르게 지나가면서 기도 벽이 떨려 연속적이고 높은 음의 소리가 나는데, 이 소리가 천명음입니다.
날숨 때 흉강 내압이 올라 기도가 더 좁아지기 때문에 천명음은 날숨에서 먼저 두드러집니다. 발작이 심해지면 들숨과 날숨 모두에서 들리고, 날숨이 길어지는 호기 연장이 함께 나타납니다. 환자는 숨이 차서 앉아 몸을 앞으로 숙이고 호흡 보조근을 사용합니다.
오답에 나온 소리와 비교해 보겠습니다. 악설음(crackles)은 닫혀 있던 작은 기도나 폐포가 열리며 나는 가는 소리로 폐부종, 폐렴, 무기폐에서 들립니다. 흉막마찰음(pleural friction rub)은 염증이 생긴 흉막 두 겹이 서로 스칠 때 나는 소리입니다. 협착음(stridor)은 후두나 기관처럼 상기도가 좁아졌을 때 주로 들숨에서 들리는 거친 소리이며 응급 신호입니다. 폐포음(vesicular sound)은 정상 폐에서 들리는 부드러운 호흡음입니다.
천식 환자 관리의 기본 원칙도 함께 정리해 두겠습니다. 급성 발작에는 속효성 베타2 작용제 흡입으로 기관지를 빠르게 넓히고, 평소에는 흡입 스테로이드 같은 조절제로 기도 염증을 줄여 악화를 예방합니다. 운동, 찬 공기, 먼지, 꽃가루, 감염처럼 발작을 일으키는 유발 요인을 알아 두고 피하도록 교육하며, 최고호기유속 측정으로 가정에서도 조절 상태를 점검하게 합니다.
임상에서 특히 주의할 점이 있습니다. 천식이 매우 심해져 공기 흐름이 거의 없어지면 천명음이 오히려 사라질 수 있으며, 이를 침묵 폐(silent chest)라 하고 곧 호흡부전으로 이어질 수 있는 위험한 징후입니다. 따라서 천명음의 크기만으로 중증도를 판단하지 말고 호흡수, 산소포화도, 호흡 보조근 사용, 말하는 능력, 의식 상태를 함께 사정해야 합니다. 속효성 기관지 확장제를 투여한 뒤에는 천명음과 최고호기유속, 산소포화도의 변화를 다시 확인합니다.

## 임상 시나리오

천식 발작 청진응급실 도착 환자의 호흡음 평가
응급실에 19세 남성이 천식 발작으로 도착했습니다. 꽃가루가 날리는 철에 달리기를 한 뒤 갑자기 숨이 차고 말을 짧게 끊어서 한다고 합니다. 호흡수는 26회/분, 산소포화도는 93%이며 가슴이 답답하다고 호소합니다.

담당 간호사는 청진으로 폐 전반의 호흡음을 비교하며 소리가 들리는 시기와 높낮이, 위치를 기록하여 의사에게 보고하려 합니다. 속효성 기관지확장제를 흡입시킨 뒤 같은 방식으로 다시 청진하여 변화를 비교할 계획입니다. 보호자에게도 증상이 심해지면 바로 알릴 수 있도록 호출벨 위치를 설명하고 환자 곁을 지킵니다.

## 핵심 개념

- **천식** — 기도의 만성 염증으로 가역적 기류 제한이 반복되는 질환
- **청진** — 청진기로 폐와 심장에서 나는 소리를 듣는 검사
- **천명음** — 좁아진 기도로 공기가 지날 때 나는 높은 쌕쌕 소리
- **악설음** — 폐포가 열릴 때 들리는 가늘고 짧은 잡음
- **흉막마찰음** — 거칠어진 흉막이 맞닿아 스치며 나는 소리

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