# ARDS 환자의 인공호흡기 자료가 아래와 같을 때 간호사의 우선 조치로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

ARDS 환자의 인공호흡기 자료가 아래와 같을 때 간호사의 우선 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 폐 손상 위험이 크므로 의사에게 알려 일회호흡량을 낮추는 설정 변경을 요청한다 **✔ 정답**
2. 기도 분비물이 원인이므로 먼저 기관내 흡인을 시행해 압력이 내려가는지 본다
3. 산소화를 더 높이기 위해 일회호흡량을 늘려 폐포를 충분히 팽창시키도록 요청한다
4. 압력을 낮추기 위해 호기말양압을 0으로 줄여 폐포에 걸리는 압력을 낮춘다
5. SpO2가 93%로 유지되므로 설정을 그대로 두고 두 시간 뒤 다시 확인한다

**정답: 1**

## 해설

급성호흡곤란증후군은 폐가 쉽게 손상되므로 이상체중당 6 mL/kg 안팎의 낮은 일회호흡량과 정체압 30 cmH2O 이하를 지키는 폐 보호 환기를 합니다. 600 mL는 10 mL/kg이고 정체압이 36이라 폐포 과팽창 손상 위험이 큽니다. 정체압은 분비물이 아닌 폐포 쪽 압력을 반영합니다.

## 심화 해설

제시된 자료에서 이상체중 60 kg인 환자의 일회호흡량은 600 mL로 체중당 10 mL이고 흡기 정체압은 36 cmH2O입니다. 급성호흡곤란증후군(acute respiratory distress syndrome, ARDS)은 폐 전체가 균일하게 아픈 것이 아니라 숨 쉴 수 있는 폐포가 적은 상태여서, 큰 부피로 환기하면 남은 폐포가 과팽창되어 폐가 더 손상됩니다. 그래서 이상체중당 6 mL/kg 안팎의 낮은 일회호흡량과 정체압 30 cmH2O 이하를 목표로 하는 폐 보호 환기를 하며, 이 자료는 두 기준을 모두 넘었으므로 의사에게 알려 일회호흡량을 낮추는 설정 변경을 요청해야 합니다.
핵심 개념은 인공호흡기 압력 두 가지를 구분하는 것입니다. 최고 기도압은 기도 저항을 반영해 분비물 저류나 기관지경련, 관 꼬임에서 오르고, 정체압은 흡기 후 잠시 멈췄을 때의 압력으로 폐포 쪽 압력과 폐 순응도를 반영합니다. 정체압이 높다는 것은 폐포가 팽팽하게 부풀어 있어 기압 손상과 용적 손상 위험이 크다는 뜻이며, 이는 흡인으로 해결되는 문제가 아닙니다. 낮은 일회호흡량을 쓰면 이산화탄소가 어느 정도 올라가는 허용적 고탄산혈증이 생길 수 있어 의사가 호흡수와 함께 조절합니다.
오답을 하나씩 보면, 먼저 흡인해 압력을 보자는 선택은 정체압이 높은 이 자료의 원인과 맞지 않습니다. 산소화를 위해 일회호흡량을 늘리는 것은 폐 손상을 키웁니다. 호기말양압을 0으로 줄이면 폐포가 허탈되어 산소화가 나빠지고, 설정 변경은 간호사가 임의로 하지 않고 의사의 처방으로 합니다. SpO2가 93%라는 이유로 두 시간을 기다리면 기압 손상이 진행할 수 있습니다.
임상에서는 설정값과 측정값을 교대마다 확인하고 정체압, 최고 기도압, 일회호흡량이 목표를 벗어나면 바로 알립니다. 의사의 지시로 설정이 바뀐 뒤에는 SpO2와 호흡수, 동맥혈 가스 결과, 호흡음을 다시 확인합니다. 갑작스러운 호흡곤란, 한쪽 호흡음 감소, 혈압 저하가 나타나면 기흉을 의심해 즉시 보고합니다. 침상머리를 올리고 구강 간호를 해 인공호흡기 관련 폐렴도 예방합니다.
정리하면 ARDS 환자의 일회호흡량이 이상체중당 6 mL/kg를 크게 넘고 정체압이 30 cmH2O를 넘으면 폐 손상 위험이 큰 상태이므로 의사에게 알려 설정 변경을 요청합니다. 우선순위 문항에서는 SpO2가 괜찮다는 이유로 안심하지 말고 폐 보호 기준에 맞는지를 먼저 보십시오.

## 임상 시나리오

ARDS 폐 보호 환기정체압이 높게 나온 환자의 설정
48세 남성은 폐렴이 악화되어 급성호흡곤란증후군으로 중환자실에서 기계환기를 받고 있습니다. 이상체중은 60 kg인데 설정된 일회호흡량은 600 mL이고 오늘 측정한 흡기 정체압은 36 cmH2O입니다. SpO2는 93%로 유지되고 환자는 진정 상태로 호흡기와 잘 동조하고 있습니다. 담당 의사는 회진에서 폐 보호 환기가 필요하다고 말했습니다.

폐 보호 환기는 이상체중당 6 mL/kg 안팎의 낮은 일회호흡량과 정체압 30 cmH2O 이하를 목표로 합니다. 이 자료는 체중당 10 mL이고 정체압도 높아 폐포 과팽창 손상 위험이 큽니다. SpO2가 괜찮아도 안심하지 말고 의사에게 알려 설정 변경을 요청하며, 설정은 간호사가 임의로 바꾸지 않습니다. 설정이 바뀐 뒤에는 SpO2와 호흡수, 호흡음을 다시 확인하고 이상이 있으면 바로 알립니다.

## 핵심 개념

- **급성호흡곤란증후군** — 폐포 손상으로 심한 저산소혈증과 양측 폐 침윤이 생기는 급성 폐 질환이다.
- **폐 보호 환기** — 낮은 일회호흡량과 제한된 압력으로 폐포 과팽창 손상을 줄이는 환기 전략이다.
- **일회호흡량** — 한 번 호흡할 때 폐로 들어가는 공기의 부피로 이상체중에 맞춰 정한다.
- **정체압** — 흡기 후 잠시 멈췄을 때 측정하는 압력으로 폐포 쪽 압력을 반영한다.
- **호기말양압** — 날숨 끝에도 기도에 일정한 양압을 유지해 폐포 허탈을 막는 설정이다.

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