# 기계환기 중인 환자의 폐렴을 예방하기 위한 구강 간호로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

기계환기 중인 환자의 폐렴을 예방하기 위한 구강 간호로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 구강이 마르지 않도록 하루 한 번 레몬 글리세린 면봉으로만 입안을 닦는다
2. 기관내관이 입에 있으면 방해가 되므로 구강 간호는 발관한 뒤에 시행한다
3. 정해진 간격으로 칫솔질과 처방된 구강 세정액으로 세균을 줄이고 고인 분비물을 흡인한다 **✔ 정답**
4. 입안에 물을 부어 헹구고 환자가 스스로 삼키도록 하여 분비물이 남지 않게 한다
5. 구강 간호를 하는 동안은 관이 편하게 움직이도록 커프의 공기를 빼 두고 시행한다

**정답: 3**

## 해설

기관내관 주위에는 구강 세균이 많고 커프 위에 고인 분비물이 하기도로 흘러들어 인공호흡기 관련 폐렴이 생깁니다. 정해진 간격으로 칫솔질과 처방된 구강 세정액을 쓰고 고인 분비물을 흡인하며, 커프압을 유지해 흡인을 막습니다.

## 심화 해설

인공호흡기 관련 폐렴(ventilator-associated pneumonia, VAP)은 기관내관을 삽입하고 기계환기를 시작한 지 48시간 이후에 새로 생기는 폐렴입니다. 기관내관 때문에 입이 닫히지 않고 침 분비가 늘며 구강 위생이 나빠지면 구강 세균이 급격히 늘고, 이 세균이 섞인 분비물이 커프 위에 고였다가 틈으로 하기도에 흘러들어 폐렴을 일으킵니다. 그래서 정해진 간격으로 칫솔질과 처방된 구강 세정액으로 구강 내 세균을 줄이고, 입안과 커프 위에 고인 분비물을 흡인하는 구강 간호가 폐렴 예방의 핵심입니다.
핵심 개념은 구강 청결, 분비물 관리, 커프압 유지, 체위의 묶음 관리입니다. 침상머리를 30~45도 올린 반좌위를 유지하고, 커프압을 적정 범위로 유지하며, 매일 진정 상태와 발관 가능성을 평가하는 것을 함께 시행합니다. 구강 간호는 하루 여러 번 정해진 시간에 칫솔질과 세정, 입술과 구강 점막 보습, 분비물 흡인을 포함하며, 시행 중에는 환자를 옆으로 누이거나 머리를 돌려 흡인 위험을 줄입니다.
오답을 하나씩 보면, 레몬 글리세린 면봉은 점막을 건조하게 하고 세균 감소 효과가 부족해 지금은 권장되지 않습니다. 발관까지 구강 간호를 미루면 세균이 늘어 폐렴 위험이 커집니다. 입안에 물을 붓고 삼키게 하는 방법은 기관내관이 있는 환자에게 흡인 위험이 커서 위험합니다. 커프의 공기를 빼면 분비물이 기관으로 쉽게 내려가므로 구강 간호 중에도 커프압은 유지합니다.
임상에서는 구강 점막의 상태, 치아, 입술 상처, 분비물의 양과 색을 매 교대마다 사정하고 기록합니다. 기관내관의 위치는 입술 기준 눈금으로 확인하며, 위치를 옮기거나 고정 테이프를 교환할 때는 관이 빠지지 않도록 두 사람이 함께 합니다. 구강 세정액은 처방된 종류와 농도만 사용하고, 점막 자극이나 알레르기 반응이 생기면 보고합니다.
정리하면 기계환기 환자의 폐렴 예방은 칫솔질과 처방된 구강 세정, 분비물 흡인, 커프압 유지, 반좌위 유지의 묶음 간호입니다. 구강 간호 문항에서는 흡인 위험을 높이는 방법과 점막을 마르게 하는 오래된 방법을 구별하십시오.

## 임상 시나리오

기계환기 환자의 구강 간호인공호흡기 관련 폐렴을 막는 방법
72세 남성은 뇌졸중으로 기관내삽관을 하고 중환자실에서 기계환기를 받은 지 닷새째입니다. 입안이 건조하고 하얀 침이 고이며 입냄새가 납니다. 야간 근무 간호사는 환자의 구강 간호를 레몬 글리세린 면봉으로 하루에 한 번만 해 왔다는 인계를 받았습니다. 야간 근무 간호사는 입 주위의 분비물이 많은 것도 확인했습니다.

기계환기 환자는 입안 세균이 늘고 분비물이 커프 위에 고여 인공호흡기 관련 폐렴이 생기기 쉽습니다. 정해진 간격으로 칫솔질과 처방된 구강 세정액을 쓰고 고인 분비물을 흡인하며 커프압을 유지합니다. 침상머리를 30~45도 올린 상태를 유지하고, 구강 점막과 분비물의 상태를 매 교대에 기록합니다. 구강 상태는 교대마다 기록해 변화를 비교합니다.

## 핵심 개념

- **기관내삽관** — 입이나 코를 통해 기관에 관을 넣어 기도를 확보하는 시술이다.
- **기계환기** — 인공호흡기로 환자의 호흡을 돕거나 대신하는 치료이다.
- **인공호흡기 관련 폐렴** — 기계환기를 시작하고 48시간 후 새로 생긴 폐렴으로 구강 세균 흡인이 원인이다.
- **커프압** — 기관내관의 풍선 안 압력으로 흡인을 막으면서 점막 손상을 줄이도록 유지한다.
- **구강 세정액** — 구강 내 세균을 줄이기 위해 처방에 따라 쓰는 소독 효과가 있는 입안 세척 용액이다.

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