# 설사가 3일 지속된 85세 노인의 탈수를 사정할 때 신뢰도가 높은 방법은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

설사가 3일 지속된 85세 노인의 탈수를 사정할 때 신뢰도가 높은 방법은?

## 보기

1. 혈압이 정상 범위이면 탈수가 아니라고 판단한다
2. 소변 색이 진하지 않으면 탈수를 배제한다
3. 목마름을 호소하는지를 가장 먼저 확인한다
4. 구강점막의 건조 정도와 최근 체중 변화를 확인한다 **✔ 정답**
5. 손등의 피부를 집어 올려 펴지는 속도로 판단한다

**정답: 4**

## 해설

노인은 갈증 감각이 둔하고 피부탄력이 원래 떨어져 있어 갈증 호소와 피부긴장도는 신뢰하기 어렵다. 구강점막 건조, 체중 변화, 소변량 감소와 섭취량 기록을 함께 본다. 정상 혈압이나 연한 소변색만 보고 탈수를 배제하지 않는다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 구강점막의 건조 정도와 최근 체중 변화를 확인하는 것입니다. 노인은 체내 수분 비율이 젊은 성인보다 낮고 갈증을 느끼는 감각이 둔해지며 신장의 소변 농축 능력도 떨어져 탈수에 빠지기 쉽습니다. 동시에 젊은 성인에서 쓰는 사정 지표 중 일부가 노화 때문에 왜곡되어 나타나므로 지표의 신뢰도를 구분하는 것이 중요합니다.
핵심 개념을 정리하면, 노인의 탈수 사정에서는 갈증 호소에 의존하지 않습니다. 구강점막과 혀의 건조, 최근 며칠 사이의 체중 감소, 소변량 감소, 섭취량과 배설량 기록, 의식이나 행동 변화를 함께 확인합니다. 체중이 며칠 사이 눈에 띄게 줄면 체액 손실을 의심하는 중요한 단서가 됩니다. 필요할 때는 혈액요소질소(blood urea nitrogen, BUN)와 크레아티닌 같은 검사 결과도 함께 봅니다.
대비되는 지표로, 피부긴장도(skin turgor)는 젊은 성인에서는 유용하지만 노인은 피부 탄력이 원래 떨어져 있어 탈수가 없어도 느리게 펴집니다. 꼭 확인한다면 손등이 아니라 흉골이나 이마의 피부를 이용합니다. 혈압은 평소 고혈압이거나 약물을 복용하는 노인에서 기준치가 달라서 정상으로 보여도 탈수를 배제하지 못합니다. 소변 색도 농축 능력 저하로 진하지 않을 수 있습니다.
임상에서 주의할 점은 노인의 탈수가 혼돈, 낙상, 변비, 요로감염처럼 비특이적인 증상으로 나타날 수 있다는 것입니다. 특별히 의식 변화가 새로 생기면 탈수를 먼저 생각합니다. 예방을 위해 정해진 시간에 물을 손이 닿는 곳에 두고 마시도록 권하며, 심부전이나 신부전 환자는 수분 제한 여부를 확인한 뒤 진행합니다. 정맥 수액은 과다 투여로 폐부종이 생기지 않도록 천천히 줍니다.
마지막으로 노인 탈수 예방 교육을 덧붙입니다. 갈증이 없어도 일정한 간격으로 물을 마시게 하고, 이뇨제와 완하제 복용 여부를 점검하며, 설사나 구토가 있을 때는 경구 수분 보충을 서두릅니다. 요양시설에서는 하루 섭취량과 배설량을 기록해 변화를 빨리 발견합니다. 가족에게도 입안이 마르고 체중이 줄면 알려 달라고 안내하면 조기 발견에 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

노인 설사와 탈수 사정갈증과 피부긴장도에 의존하지 않기
요양병원에 입원 중인 85세 여성이 사흘째 묽은 설사를 하고 있다. 평소 고혈압 약을 복용하여 혈압은 128/76 mmHg로 안정적이며 환자는 목이 마르지 않다고 말한다. 간호사가 탈수 정도를 사정하려 한다. 평소 걸음이 느리고 혼자 일어나려다 넘어진 적이 있어 낙상 위험도 함께 고려한다.

노인은 체수분 비율이 줄고 갈증 감각이 둔해지며 피부탄력도 원래 떨어져 있어 젊은 성인의 지표를 그대로 쓰기 어렵다. 구강점막의 건조 상태, 최근의 체중 변화, 소변량과 섭취량 기록처럼 노화 영향을 덜 받는 지표를 함께 확인해야 하며 새로운 혼돈도 탈수의 신호일 수 있다. 가족은 최근 식사량이 줄고 평소보다 기운이 없다고 말하며, 간호사는 섭취량과 배설량을 함께 기록하기로 했다.

## 핵심 개념

- **탈수** — 몸속 수분이 부족해져 신체 기능이 떨어진 상태
- **구강점막** — 입안을 덮는 점막으로 건조 여부가 수분 상태를 반영함
- **피부긴장도** — 피부를 집었다 놓았을 때 원래대로 돌아오는 정도
- **갈증 감각** — 체내 수분 부족을 느끼고 물을 찾게 하는 감각
- **체수분** — 몸속에 들어 있는 수분의 총량으로 노인에서 감소함

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