# 저혈량쇼크로 수액 소생 중인 노인의 아래 결과에서 우선 시행할 간호는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

저혈량쇼크로 수액 소생 중인 노인의 아래 결과에서 우선 시행할 간호는?

## 보기

1. 수액 속도를 줄이고 상체를 높인 뒤 산소를 공급하며 의사에게 보고한다 **✔ 정답**
2. 혈압이 올랐으므로 현재 수액 속도를 유지하고 호흡 상태만 관찰한다
3. 저혈압이 남아 있다고 보고 수액 주입 속도를 높여 소생을 이어 간다
4. 호흡곤란은 통증 때문이라고 보고 진통제를 투여해 호흡을 안정시킨다
5. 수액을 중단하고 평평하게 눕혀 하지를 올려 순환을 돕는다

**정답: 1**

## 해설

수액 소생 중 호흡수 증가, 산소포화도 저하, 수포음, 경정맥 확장이 생기면 순환과부하로 인한 폐부종이 의심된다. 속도를 줄이고 상체를 높이고 산소를 주며 의사에게 보고한다. 혈압이 올랐다고 유지하거나 하지를 올리는 것은 과부하를 키우는 함정이다.

## 심화 해설

정답은 수액 속도를 줄이고 상체를 높인 뒤 산소를 공급하며 의사에게 보고하는 것입니다. 이 환자는 저혈량쇼크로 수액 소생을 받는 중이고, 2시간 뒤 혈압은 104/66 mmHg로 올랐지만 호흡이 30회/분으로 빨라지고 산소포화도가 89%로 떨어졌으며 양쪽 폐 아래쪽에서 수포음이 들리고 경정맥이 확장되어 있습니다. 심부전 병력이 있는 노인에게 수액을 많이 주입해 생긴 순환과부하(circulatory overload)와 폐부종을 의심해야 합니다.
핵심 개념은 수액 소생의 목표와 위험입니다. 저혈량쇼크에서는 부족한 순환 혈액량을 빠르게 채우는 것이 중요하지만, 목표는 혈압과 소변량, 조직 관류가 회복되는 것이지 무한정 주입하는 것이 아닙니다. 심기능이 약하거나 노인, 신기능이 나쁜 환자는 수액을 감당하는 능력이 낮아 소량의 과부하에도 폐부종이 생깁니다. 호흡수 증가, 산소포화도 저하, 수포음, 거품 섞인 객담, 경정맥 확장, 체중 증가 같은 소견이 보이면 즉시 주입 속도를 줄이거나 중단하고 상체를 높여 폐울혈을 줄이며 산소를 공급합니다. 이후 의사와 상의해 이뇨제나 혈관 확장제를 쓰고 중심정맥압과 폐음을 계속 확인합니다.
대비되는 선택지입니다. 혈압이 올랐다고 속도를 유지하거나 더 높이면 폐부종이 악화됩니다. 진통제를 투여해 호흡곤란을 안정시키려는 접근은 호흡곤란의 원인을 잘못 짚은 것이며 호흡 억제 위험까지 있습니다. 하지를 올려 순환을 돕는 자세는 저혈량 상태에서 도움이 되지만 폐울혈이 있을 때는 정맥 환류를 늘려 호흡곤란을 악화시킵니다.
임상에서 주의할 점은 수액 소생을 하는 동안 정해진 간격으로 호흡음, 산소포화도, 소변량, 체중, 경정맥 상태를 함께 평가하는 것입니다. 소변량이 시간당 0.5 mL/kg 이상으로 유지되면 관류가 적절하다는 뜻이므로 그 이상 수액을 서둘러 주입할 필요가 없습니다. 활력징후 변화는 기록으로 남기고 보고할 때는 수치를 구체적으로 전달합니다.
환자의 상태가 안정된 뒤에도 수액 균형을 하루 단위로 평가하고, 노인과 심부전 환자는 수액 소생이 끝난 후에도 호흡음과 체중 변화를 며칠 동안 살핍니다.

## 임상 시나리오

수액 소생 중 호흡곤란노인 저혈량쇼크 환자의 상태 변화
78세 여성이 위장관 출혈로 저혈량쇼크 상태가 되어 수액 소생을 받고 있다. 심부전 병력이 있다. 2시간 뒤 혈압은 올랐지만 숨이 차다고 하며 산소포화도 89%, 양쪽 폐 아래쪽에서 수포음이 들리고 경정맥이 불거져 있다.

수액 소생은 혈압과 소변량이 회복되면 속도를 조절해야 한다. 호흡수 증가와 산소포화도 저하, 수포음, 경정맥 확장은 순환과부하로 인한 폐부종 신호이다. 속도를 줄이고 상체를 높이며 산소를 주고 의사에게 보고한다. 하지를 올리거나 수액을 더 빠르게 주면 악화된다.

## 핵심 개념

- **저혈량쇼크** — 체내 혈액량이 크게 줄어 조직으로 가는 혈류가 부족해진 상태이다.
- **순환과부하** — 수액이나 혈액을 과하게 주입해 순환 혈액량이 지나치게 늘어난 상태이다.
- **폐부종** — 폐 속 공기주머니에 액체가 차서 호흡곤란을 일으키는 상태이다.
- **수포음** — 폐에 액체가 있을 때 들리는 거품 터지는 듯한 호흡음이다.
- **경정맥** — 목 옆에 있는 정맥으로 부풀면 심장 쪽 압력이 높다는 신호이다.

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