# 복부수술 6시간 뒤 아래 변화를 보이는 환자에게 우선 시행할 간호는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

복부수술 6시간 뒤 아래 변화를 보이는 환자에게 우선 시행할 간호는?

## 보기

1. 배액관을 잠가 배액을 멈추게 하고 수술 부위 드레싱만 두껍게 보강한다
2. 활력징후를 다시 확인하고 배액량과 수술 부위를 사정해 즉시 의사에게 알린다 **✔ 정답**
3. 혈압을 올리려고 침상 머리를 높이고 경구 수분 섭취를 격려한다
4. 수액 속도를 줄여 폐부종을 예방하고 환자가 안정될 때까지 지켜본다
5. 통증이 원인일 수 있으니 진통제를 투여하고 1시간 뒤 활력징후를 다시 잰다

**정답: 2**

## 해설

혈압 하강, 맥박 증가, 소변량 감소, 차고 축축한 피부, 혈성 배액 증가는 수술 후 출혈로 인한 저혈량 쇼크의 초기 징후이다. 활력징후와 배액·수술 부위를 즉시 재확인하고 의사에게 알린다. 통증이나 안정 문제로 보고 기다리는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 활력징후를 다시 확인하고 배액량과 수술 부위를 사정해 즉시 의사에게 알리는 것입니다. 환자는 수술 직후 혈압 118/74 mmHg, 맥박 82회/분에서 6시간 뒤 92/58 mmHg, 116회/분으로 변했고 소변량은 시간당 40 mL에서 15 mL로 줄었으며 피부가 차고 축축하고 혈성 배액이 늘었습니다. 이는 수술 후 출혈(postoperative hemorrhage)로 인한 저혈량 쇼크가 진행되는 소견입니다.
핵심 개념을 정리하면 출혈 초기에는 우리 몸이 혈압을 지키려고 맥박을 빠르게 하고 말초혈관을 수축시킵니다. 그래서 혈압이 떨어지기 전에 빈맥, 불안, 피부 창백과 차고 축축함, 소변량 감소가 먼저 나타납니다. 혈압 저하는 비교적 늦게 나타나는 징후입니다. 간호사는 활력징후 추세, 배액관의 양과 색, 상처 드레싱의 혈액 번짐, 복부 팽만, 헤모글로빈 변화를 함께 보고 의사에게 즉시 알려 수액 소생, 수혈, 재수술 여부를 판단하게 합니다. 보고하는 동안 산소 공급, 정맥로 확보, 하지 거상을 준비합니다.
대비되는 개념으로 단순 통증은 맥박이 빨라질 수 있어도 혈압이 지속적으로 떨어지거나 소변량이 급감하지는 않습니다. 진통제를 먼저 쓰고 기다리면 치료 시기를 놓칩니다. 배액관은 출혈량을 알려 주는 창이므로 막지 않고, 오히려 일정 시간 동안의 양과 성상을 정확히 기록합니다. 수액을 줄이는 판단은 순환 혈액량이 부족한 환자에게는 맞지 않습니다.
임상에서 주의할 점은 수술 후 초기에는 15~30분 간격으로 활력징후를 확인하고 이후 단계적으로 간격을 늘린다는 것입니다. 소변량은 시간당 0.5 mL/kg 이상을 유지해야 하며 이보다 줄면 관류 저하를 의심합니다. 환자가 갑자기 불안해하거나 목이 마르다고 하는 것도 초기 쇼크 신호일 수 있습니다. 의사에게 보고할 때는 현재 값과 변화 추세, 배액량, 시행한 조치를 한 번에 정리해 전달합니다.
추가로 기억할 점은 수술 후 출혈이 수술 직후뿐 아니라 며칠 뒤 혈관 봉합 부위 풀림으로도 생길 수 있다는 것입니다. 그래서 퇴원 교육에서도 상처에서 계속 피가 나거나 어지럼, 검은 변이 있으면 바로 오도록 안내합니다. 시험에서는 출혈 쇼크의 초기 징후 순서와 우선 간호를 함께 묻는 경우가 많으므로, 맥박과 소변량의 변화부터 확인하는 습관이 중요합니다.

## 임상 시나리오

복부수술 후 변화수술 6시간 뒤 달라진 활력징후
58세 여성이 복부 수술을 받고 병실로 돌아왔다. 수술 직후에는 상태가 안정적이었지만 6시간이 지나자 이마에 식은땀이 나고 갈증과 불안을 호소했다. 복부 배액관에서는 붉은 혈성 배액이 눈에 띄게 늘었다.

맥박은 82회/분에서 116회/분으로 빨라지고 혈압은 92/58 mmHg로 내려갔으며 소변량도 줄었다. 출혈이 있으면 몸이 혈압을 지키려고 맥박을 빠르게 하고 말초혈관을 조이므로, 변화의 추세를 읽고 원인을 확인해 빨리 대응해야 한다. 담당 간호사는 수술 부위와 배액 상태를 확인하러 병실에 들어갔다. 이 환자는 오늘 수술 직후부터 활력징후를 정해진 간격으로 확인하던 중이었고, 보호자는 병실 밖에서 소식을 기다리고 있다.

## 핵심 개념

- **수술 후 출혈** — 수술 부위에서 혈관이 새거나 봉합이 풀려 피가 나는 합병증
- **저혈량 쇼크** — 순환 혈액량이 크게 줄어 장기에 혈액이 공급되지 못하는 상태
- **빈맥** — 맥박이 분당 100회를 넘게 빠른 상태
- **핍뇨** — 소변량이 현저히 줄어든 상태로 관류 저하를 시사한다
- **배액관** — 수술 부위에 고인 체액이나 혈액을 밖으로 빼내는 관

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