# 철분제 복용 1주 후 외래에서 아래 검사 결과를 확인했다. 치료 반응을 가장 먼저 시사하는 지표는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665150  
> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

철분제 복용 1주 후 외래에서 아래 검사 결과를 확인했다. 치료 반응을 가장 먼저 시사하는 지표는?

## 보기

1. 평균적혈구용적(MCV)의 정상화
2. 망상적혈구 수의 증가 **✔ 정답**
3. 혈청 페리틴 수치의 정상화
4. 총철결합능력(TIBC)의 감소
5. 헤모글로빈 수치의 상승

**정답: 2**

## 해설

철분을 투여하면 5~10일 사이 골수가 새 적혈구를 내보내 망상적혈구가 먼저 늘어난다. 헤모글로빈은 수 주에 걸쳐 오르고 MCV와 페리틴은 더 늦게 변한다. 1주째 헤모글로빈 변화가 작다는 이유로 치료 실패로 단정하지 않는다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 망상적혈구 수의 증가입니다. 철결핍빈혈은 헤모글로빈 합성에 필요한 철이 모자라 작고 창백한 적혈구가 만들어지는 빈혈입니다. 경구 철분제를 시작하면 골수는 곧바로 원료를 받아 적혈구 생산을 늘리고, 아직 완전히 성숙하지 않은 어린 적혈구인 망상적혈구(reticulocyte)가 말초혈액으로 먼저 방출됩니다. 그래서 대개 투여 5~10일 사이에 망상적혈구가 늘기 시작하고 1~2주에 정점을 보입니다.
핵심 개념을 정리하면 치료 반응은 시간 순서로 나타난다는 점입니다. 망상적혈구가 가장 먼저 오르고, 헤모글로빈은 수 주에 걸쳐 서서히 올라 정상화에는 한두 달 가까이 걸립니다. 평균적혈구용적(mean corpuscular volume, MCV)은 크기가 작은 세포가 새 세포로 바뀌어야 달라지므로 더 늦습니다. 혈청 페리틴(ferritin)은 몸속 저장철을 반영하여, 헤모글로빈이 정상이 된 뒤에도 저장철을 채우기 위해 몇 달 더 복용을 이어 가는 이유가 됩니다.
대비되는 개념으로 총철결합능력(total iron binding capacity, TIBC)은 철결핍 때 높아지는 값이며 치료에 따라 내려가지만 반응을 가장 먼저 알려 주는 지표는 아닙니다. 또한 비타민 B12나 엽산 결핍성 빈혈에서도 치료 후 망상적혈구가 먼저 오르는 같은 양상이 나타납니다.
임상에서 주의할 점은 1주 후 헤모글로빈이 거의 변하지 않았다고 철분제를 중단하거나 약이 듣지 않는다고 판단하지 않는 것입니다. 간호사는 환자에게 철분제가 위장 자극과 변비, 검은 변을 일으킬 수 있음을 알리고, 흡수를 돕기 위해 비타민 C와 함께 복용하며 제산제나 차, 우유와는 시간을 띄우도록 교육합니다. 출혈 원인을 함께 찾는 것도 잊지 않습니다.
정리하면 이 문항은 치료 반응을 시간 순서로 기억하는지를 묻습니다. 철분제를 복용하는 환자가 외래에서 헤모글로빈이 아직 오르지 않았다고 불안해할 때 간호사는 망상적혈구가 먼저 오른다는 점을 근거로 복용을 계속하도록 격려해야 합니다. 복용 후 대변이 검게 변하는 것은 정상 반응이라는 점도 함께 알려 줍니다. 한편 철분제를 먹는데도 반응이 없다면 흡수 장애, 계속되는 출혈, 복용 불이행, 진단 오류를 의심하여 원인을 다시 찾습니다.

## 임상 시나리오

철분제 복용 1주 경과외래에서 치료 반응 확인 시점
28세 여성이 어지럼과 피로로 내원하여 월경과다에 의한 철결핍빈혈로 진단받고 경구 철분제 복용을 시작했다. 시작 전 헤모글로빈은 8.0 g/dL이었고 일주일 뒤 외래에서 혈액검사를 다시 시행했다.

철분이 공급되면 골수는 곧바로 적혈구 생산을 늘려 아직 덜 성숙한 어린 적혈구를 혈액으로 내보낸다. 크기가 큰 이 세포의 수는 며칠 안에 달라지지만 헤모글로빈과 저장철은 수 주에서 수개월에 걸쳐 서서히 채워진다. 그래서 첫 외래에서는 어떤 값이 가장 빨리 움직이는지를 기준으로 반응을 판단한다. 약을 먹으면서 변이 검게 변하는 것은 정상이라고 안내했으며, 환자는 다음 외래까지 약을 빠뜨리지 않고 복용하겠다고 말했다.

## 핵심 개념

- **헤모글로빈** — 적혈구 안에서 산소를 운반하는 철 함유 단백질
- **망상적혈구** — 골수에서 갓 나온 덜 성숙한 적혈구로 조혈 반응을 반영함
- **평균적혈구용적** — 적혈구 한 개의 평균 크기를 나타내는 혈액검사 지표
- **혈청 페리틴** — 몸속 저장철의 양을 반영하는 단백질 검사 수치
- **총철결합능력** — 혈액이 철과 결합할 수 있는 최대 능력을 재는 검사

## 같은 주제 문제

- [기관지확장증 환자의 오른쪽 하엽에 분비물이 고여 있을 때 체위배액 자세로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665090)
- [티오트로퓸 흡입 후 배뇨가 어렵다고 호소하는 전립선비대증 병력의 COPD 환자에게 적절한 간호는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665091)
- [비흡연자와 여성에서도 비교적 흔하며 폐의 말초 부위에 주로 생기는 폐암의 조직형은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665092)
- [항결핵제를 규칙적으로 복용했는데도 3개월째 객담 도말이 양성인 환자에게 우선할 간호는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665093)
- [전폐절제술을 받은 환자에게 정맥 수액을 느린 속도로 제한하여 주입하는 간호의 근거는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665094)
- [개인 최고 PEF가 500 L/min인 천식 환자가 오늘 190 L/min을 측정했을 때 교육할 대처는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665095)
- [내일 수술을 앞둔 천식 환자가 평소 쓰는 조절제 흡입기를 집에 두고 왔다고 할 때 간호사의 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665096)
- [객담이 많은 폐렴 환자가 기침 때문에 잠을 못 잔다며 기침약을 달라고 할 때 간호사의 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665097)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._