# 식사 중 환자의 목소리가 젖은 듯 변하고 기침을 한다. 간호사의 우선 행동은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

식사 중 환자의 목소리가 젖은 듯 변하고 기침을 한다. 간호사의 우선 행동은?

## 보기

1. 등을 두드려 음식이 내려가게 한 뒤 침상을 눕혀 쉬게 한다
2. 식사량이 줄지 않도록 보호자에게 먹이는 일을 맡기고 자리를 뜬다
3. 식사를 중단하고 입안의 음식을 제거한 뒤 연하 평가를 의뢰한다 **✔ 정답**
4. 기침이 가라앉으면 물을 한 모금씩 마시게 하면서 식사를 이어 간다
5. 음식을 더 큰 숟가락으로 빠르게 먹여 삼키는 횟수를 줄인다

**정답: 3**

## 해설

식사 중 젖은 목소리와 기침은 음식이 후두 입구까지 들어간 흡인 신호이다. 즉시 식사를 중단하고 입안의 음식을 제거한 뒤 호흡을 확인하고 연하 평가를 의뢰한다. 물로 씻어 내리는 시도가 함정이다. 반대로 기침이 멎어도 평가 전 물을 먹이면 조용한 흡인을 놓친다.

## 심화 해설

정답은 식사를 중단하고 입안의 음식을 제거한 뒤 연하 평가를 의뢰하는 것입니다. 뇌졸중으로 삼킴에 관여하는 신경과 근육이 약해지면 연하곤란(dysphagia)이 생기고, 음식이나 침이 기도로 들어가는 흡인(aspiration)이 일어나기 쉽습니다. 식사 중 목소리가 젖은 듯 변하는 습한 음성(wet voice), 기침, 목에서 가래 끓는 소리, 입안에 음식이 남는 모습은 흡인을 의심하게 하는 대표적인 신호입니다.
핵심 개념을 정리하면 다음과 같습니다. 첫째, 흡인 신호가 나타나면 먼저 식사를 멈추고 앉은 자세를 유지합니다. 둘째, 입안에 남은 음식을 제거하고 호흡 양상, 산소포화도, 청진 소견을 확인합니다. 셋째, 의사에게 알리고 언어치료사 등이 시행하는 연하 평가를 의뢰하며, 평가가 끝날 때까지 경구 섭취 여부는 처방에 따릅니다. 넷째, 연하 평가 후에는 환자에게 맞는 음식의 농도와 자세를 적용합니다. 턱을 당기고 소량씩 천천히 먹이며 걸쭉한 음식이 안전한 경우가 많습니다. 다섯째, 식후 30분 정도는 앉은 자세를 유지하고 구강 위생을 철저히 합니다.
대비되는 행동도 구분해야 합니다. 물을 마셔 내리는 시도는 묽은 액체가 가장 흡인되기 쉬워 위험합니다. 큰 숟가락으로 빠르게 먹이면 삼킬 양이 늘어 흡인 위험이 높아집니다. 등을 두드려 눕히는 행동은 음식이 기도로 넘어가게 할 수 있습니다. 보호자에게 맡기고 자리를 뜨는 것은 흡인 신호를 놓치는 결과가 됩니다.
임상에서는 환자가 기침을 하지 않고 조용히 흡인하는 불현성 흡인(silent aspiration)도 있다는 점을 기억해야 합니다. 식후 발열, 호흡수 증가, 산소포화도 저하, 가래 증가가 나타나면 흡인성 폐렴을 의심하여 보고합니다. 식사 전에는 의식수준이 명료한지, 앉은 자세를 유지할 수 있는지, 침을 잘 삼키는지를 먼저 확인하고 피곤한 시간대의 식사는 소량씩 나누어 제공합니다.
가족에게는 환자가 서두르지 않도록 천천히 먹이는 방법을 시범 보이고, 흡인 신호가 보이면 억지로 먹이지 않고 즉시 간호사를 부르도록 교육합니다. 식사 때마다 먹은 양과 기침 여부, 사용한 자세와 음식의 농도를 기록하면 연하 평가와 식이 단계 조정에 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

뇌경색 후 첫 식사죽 식사 중 기침하는 편마비 환자
70세 남성이 4일 전 뇌경색으로 왼쪽 편마비와 구음장애가 생겨 입원했다. 의식은 명료하고 오늘 아침 처음으로 죽을 먹기 시작했다. 침대에 앉아 세 숟가락째 먹던 중 갑자기 기침을 하였고, 말소리가 가래 끓는 듯 젖은 목소리로 변했다. 입안에 음식이 남아 있으며 산소포화도는 96%(정상 95% 이상)이고 호흡곤란은 없다.

식사 중 기침과 젖은 목소리는 음식이 후두 입구까지 들어간 흡인 신호이다. 증상이 가볍고 호흡이 안정되어 보여도 식사를 이어 가지 않는다. 먼저 식사를 중단하고 입안의 음식을 제거한 뒤 호흡 상태를 확인한다. 의사에게 알리고 연하 평가를 의뢰하며, 평가 결과가 나올 때까지 경구 섭취는 처방에 따른다.

## 핵심 개념

- **연하곤란** — 음식이나 침을 삼키기 어려운 상태이다.
- **흡인** — 음식물이나 분비물이 기도로 들어가는 것이다.
- **습한 음성** — 음식이 후두 입구에 닿아 가래 끓는 듯 젖은 목소리로 변하는 현상이다.
- **연하 평가** — 삼킴 기능을 살펴 안전한 식이 단계를 정하는 평가이다.
- **흡인성 폐렴** — 흡인된 이물질로 폐에 생기는 염증이다.

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