# 뇌졸중 3주 후 재활 중인 환자가 "더는 해 봐야 소용없어요"라며 운동을 거부한다. 간호사의 반응으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

뇌졸중 3주 후 재활 중인 환자가 "더는 해 봐야 소용없어요"라며 운동을 거부한다. 간호사의 반응으로 옳은 것은?

## 보기

1. 운동을 거부해도 시간이 되면 보호자와 함께 억지로 시행한다
2. 다른 환자들은 열심히 하고 있다고 말하며 환자의 의지를 북돋운다
3. 낙담한 마음을 인정하고 오늘 해낼 수 있는 작은 목표를 함께 정한다 **✔ 정답**
4. 우울해 보이므로 재활 운동을 당분간 중단하고 쉬게 한다
5. 감정은 묻지 않고 정해진 재활 일정만 간단히 알려 준다

**정답: 3**

## 해설

뇌졸중 후에는 우울이 흔하고 재활 참여를 떨어뜨린다. 환자의 낙담을 인정하며 들어 주고, 오늘 해낼 수 있는 작은 목표를 함께 세워 성취감을 쌓게 한다. 비교하거나 감정을 외면하면 거리감만 커지고, 운동 중단과 강요는 회복을 늦춘다.

## 심화 해설

정답은 낙담한 마음을 인정하고 오늘 해낼 수 있는 작은 목표를 함께 정하는 것입니다. 뇌졸중 환자는 신체 기능을 잃은 충격과 회복 속도에 대한 실망으로 우울을 겪기 쉽고, 이를 뇌졸중 후 우울(post-stroke depression)이라고 부릅니다. 우울이 깊어지면 재활치료(rehabilitation)에 참여하려는 의지가 떨어져 회복이 늦어지므로, 간호사는 신체 간호만큼 정서적 지지(emotional support)에 신경 써야 합니다.
핵심 개념을 정리하면 다음과 같습니다. 첫째, 환자의 말을 반박하거나 서둘러 격려하지 않고 "많이 힘드시군요"처럼 감정을 먼저 받아 줍니다. 둘째, 목표를 크게 잡지 않고 오늘 걸을 거리나 팔을 드는 횟수처럼 달성 가능한 단계로 나누어 작은 성공을 경험하게 합니다. 셋째, 환자가 스스로 선택할 수 있게 운동 시간이나 순서를 함께 정하면 통제감이 회복됩니다. 넷째, 식욕 저하, 수면 변화, 말수 감소가 계속되면 의사에게 보고해 우울 평가와 치료를 받게 합니다.
대비되는 반응도 구분해야 합니다. 다른 환자와 비교하는 말은 환자를 더 위축시키고, 감정을 묻지 않고 일정만 알리면 이해받지 못한다는 느낌을 줍니다. 재활을 당분간 멈추게 하면 회복이 가장 빠른 시기를 놓치고 무기력이 커지며, 억지로 시키면 저항과 불신이 생기고 낙상 같은 사고 위험도 늘어납니다.
임상에서는 환자의 거부를 게으름이나 고집으로 해석하지 않는 것이 중요합니다. 편마비(hemiplegia)가 있는 환자의 거부는 흔히 두려움과 좌절에서 나옵니다. 가족에게도 환자를 다그치지 말고 작은 진전을 함께 기뻐해 달라고 안내하며, 우울이 심해 죽고 싶다는 표현이 있으면 즉시 보고합니다.
마지막으로 이 상황에서는 환자의 말에 숨은 의미를 확인하는 것이 좋습니다. "소용없어요"라는 표현은 단순한 피로일 수도 있고 깊은 절망일 수도 있으므로, 개방형 질문으로 어떤 점이 가장 힘든지 물어봅니다. 환자가 자신의 마음을 말하면 그 내용을 되짚어 주어 이해받는다는 느낌을 주고, 이후에 작은 목표를 제안하면 받아들이기가 훨씬 쉬워집니다. 기록할 때는 환자가 한 말을 그대로 적고, 거부한 운동의 종류와 그날 참여한 수준, 정서 상태의 변화를 구체적으로 남깁니다. 이렇게 하면 재활팀이 우울 평가와 목표 조정을 판단하는 근거가 되고, 팀 전체가 같은 태도로 환자를 대할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

뇌졸중 후 재활 거부낙담해 운동을 미루는 재활병동 환자
62세 남성은 3주 전 허혈뇌졸중으로 오른쪽 편마비가 생겨 재활병동에서 치료 중이다. 첫 주에는 열심히 운동했지만 최근 걸음이 더디게 늘자 "더는 해 봐야 소용없어요"라며 운동 시간에도 침대에서 일어나지 않는다. 식사량이 줄고 말수가 적어졌으며 면회 온 가족과도 눈을 잘 맞추지 않는다. 의식은 명료하고 새로 생긴 신경학적 변화는 없다.

뇌졸중 후 우울은 흔하며 재활 참여를 떨어뜨린다. 간호사는 낙담을 부정하거나 다른 환자와 비교하지 않고 감정을 인정하며 들어 준다. 오늘 해낼 수 있는 작은 목표를 환자와 함께 정해 성취감을 쌓게 하고, 우울이 계속되면 의사에게 알려 평가를 받게 한다. 가족에게도 격려하는 방법을 안내한다.

## 핵심 개념

- **뇌졸중 후 우울** — 뇌졸중 뒤에 흔히 생기는 우울 상태로 재활 참여와 회복을 떨어뜨린다.
- **재활치료** — 남은 기능을 최대한 되살려 일상생활로 복귀하도록 돕는 치료이다.
- **정서적 지지** — 환자의 감정을 인정하고 공감하여 심리적 안정을 돕는 간호이다.
- **작은 목표 설정** — 달성 가능한 단계로 목표를 나눠 성취감을 쌓게 하는 방법이다.
- **편마비** — 몸의 한쪽에 힘이 빠져 움직이기 어려운 상태이다.

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