# 대사성 산증 환자의 동맥혈가스가 4시간 사이 아래처럼 변했다. 이 변화에 대한 간호사의 판단은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

대사성 산증 환자의 동맥혈가스가 4시간 사이 아래처럼 변했다. 이 변화에 대한 간호사의 판단은?

## 보기

1. 호흡근 피로로 보상이 무너지는 신호이므로 즉시 보고하고 호흡을 보조한다 **✔ 정답**
2. PaCO2가 정상 범위가 되었으므로 산증이 호전되고 있다
3. 호흡수가 줄었으므로 안정을 찾는 것으로 보고 경과를 본다
4. HCO3가 그대로이므로 변화가 없다고 보고 4시간 뒤 재검한다
5. 호흡성 알칼리증이 겹쳤으므로 호흡수를 높이도록 격려한다

**정답: 1**

## 해설

HCO3가 12로 그대로인데 PaCO2가 28에서 40으로 오르고 호흡수가 줄며 졸림이 생겼다면 호흡근 피로로 보상이 무너진 것이다. pH도 7.10으로 떨어졌다. PaCO2가 정상으로 보이는 것이 함정이며 즉시 보고하고 호흡 보조를 준비한다.

## 심화 해설

정답은 호흡근 피로로 보상이 무너지는 신호이므로 즉시 보고하고 기도와 호흡 보조를 준비하는 것입니다. 이 환자는 HCO3가 12 mEq/L로 낮은 상태 그대로인데, PaCO2가 28에서 40 mmHg로 올라 숫자만 보면 정상이 되었습니다. 그러나 pH는 7.26에서 7.10으로 오히려 떨어졌고, 호흡수는 30회에서 14회로 줄면서 졸림이 나타났습니다.

핵심 개념은 대사성 산증의 호흡 보상입니다. 대사성 산증(metabolic acidosis)에서 몸은 호흡을 깊고 빠르게 해 이산화탄소를 내보내 pH를 맞추려 합니다. HCO3가 12라면 PaCO2는 대략 26 안팎까지 떨어져 있어야 보상이 충분하다고 봅니다. 그런데 이런 과호흡을 몇 시간씩 이어 가면 호흡근이 지치고, 의식이 흐려지면 호흡 구동도 약해집니다. 그러면 PaCO2가 올라 정상 범위로 돌아오는데, 이는 회복이 아니라 보상이 실패하는 것입니다. 산이 더 쌓여도 호흡으로 막지 못하게 되어 pH가 급락하고, 곧 호흡 정지에 이를 수 있습니다.

대비되는 해석을 보겠습니다. 정상화된 PaCO2를 호전으로 읽거나, 줄어든 호흡수를 안정으로 읽는 것이 가장 흔한 실수입니다. 해석할 때는 PaCO2 수치 하나가 아니라 HCO3에 비해 PaCO2가 충분히 낮은지, pH가 어느 쪽으로 움직이는지, 환자의 호흡 양상과 의식을 함께 봅니다. 호흡성 알칼리증이 새로 생긴 것도 아니어서 호흡수를 높이라고 격려하는 중재는 맞지 않습니다. 또 HCO3가 같다고 해서 변화가 없다고 보면 위험한 지연이 됩니다.

임상에서는 중증 대사성 산증 환자의 호흡수가 갑자기 줄거나 졸림, 피로 호소가 나타나면 동맥혈가스를 빨리 다시 확인하고 의사에게 즉시 알립니다. 기도 유지, 산소 공급, 필요하면 기계환기 준비를 하고, 산증의 원인 치료(이 환자는 투석)를 서두르도록 돕습니다. 이때 진정제 사용은 호흡 구동을 더 떨어뜨릴 수 있어 처방을 한 번 더 확인합니다. 보상이 유지되는지는 검사 수치와 환자의 호흡 노력이 함께 말해 주므로, 수치가 좋아 보여도 환자를 직접 관찰하는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

투석 대기 중 산증PaCO2가 정상으로 돌아온 4시간 뒤
72세 여성이 급성신손상으로 투석을 준비 중이다. 입원 시 대사성 산증이 있어 호흡이 깊고 빨랐으며 동맥혈가스는 pH 7.26, PaCO2 28 mmHg, HCO3 12 mEq/L였다. 보상 호흡 덕분에 PaCO2가 낮게 유지되고 있었다.

4시간 뒤 환자가 피곤하다며 졸려 하고 호흡수가 30회에서 14회로 줄었다. 검사 결과는 pH 7.10, PaCO2 40 mmHg, HCO3 12 mEq/L였다. HCO3는 그대로인데 PaCO2만 올라간 것은 호흡근 피로로 보상이 실패하는 신호이다. 수치가 정상처럼 보여도 호흡 양상과 의식을 함께 보고 즉시 보고하며 기도와 호흡 보조를 준비한다.

## 핵심 개념

- **대사성 산증** — 혈중 HCO3가 줄거나 산이 쌓여 pH가 낮아지는 상태이다.
- **호흡근 피로** — 과호흡이 오래 이어져 호흡근이 지쳐 환기를 유지하지 못하는 상태이다.
- **보상** — 산염기 변화로 pH가 벗어날 때 폐나 신장이 반대로 움직여 pH를 맞추는 반응이다.
- **HCO3** — 혈액 속 중탄산염으로, 신장이 조절하며 산을 중화하는 완충물질이다.

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