# 수분제한검사와 바소프레신 반응이 아래와 같은 다뇨 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

수분제한검사와 바소프레신 반응이 아래와 같은 다뇨 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 중추성 요붕증 **✔ 정답**
2. 고혈당에 의한 삼투성 이뇨
3. 신성 요붕증
4. 심인성 다음증
5. 항이뇨호르몬부적절분비증후군

**정답: 1**

## 해설

수분을 제한해도 소변이 농축되지 않다가 바소프레신 투여 후 농축되면 ADH 분비 결핍인 중추성 요붕증이다. 신성은 바소프레신에도 반응이 없고, 심인성 다음증은 수분제한 후 소변이 농축된다. 신성 요붕증은 반응이 없고 중추성은 반응한다.

## 심화 해설

정답은 중추성 요붕증입니다. 수분을 6시간 제한했는데도 소변삼투압이 110에서 130 mOsm/kg으로 거의 오르지 않았다는 것은 항이뇨호르몬이 부족하거나 신장이 반응하지 못한다는 뜻입니다. 여기에 바소프레신을 투여하자 소변삼투압이 420으로 크게 올랐으므로 신장은 호르몬에 반응하는 상태이고, 문제는 호르몬 부족에 있습니다. 이것이 중추성 요붕증(central diabetes insipidus)입니다.

핵심 개념은 수분제한검사의 판독 구조입니다. 정상인이나 심인성 다음증 환자는 수분을 제한하면 항이뇨호르몬(ADH)이 분비되어 소변이 진해집니다. 중추성 요붕증은 시상하부-뇌하수체 후엽의 ADH 분비 결핍으로 수분을 제한해도 묽은 소변이 계속 나오지만, 바소프레신을 투여하면 소변이 농축됩니다. 신성 요붕증은 ADH가 충분해도 신장 세뇨관이 반응하지 못하므로 바소프레신 투여 후에도 농축되지 않습니다. 치료는 중추성에서 데스모프레신 같은 ADH 대체이며, 신성에서는 원인 교정과 저염식, 티아지드계 이뇨제 등을 씁니다.

대비되는 선택을 보겠습니다. 심인성 다음증은 많이 마셔서 소변이 묽을 뿐 수분제한 후 소변이 농축됩니다. 항이뇨호르몬부적절분비증후군(SIADH)은 ADH 과다로 소변이 진하고 저나트륨혈증이 생기는 반대 질환입니다. 고혈당 삼투성 이뇨는 소변 속 포도당 때문에 생기는 다뇨입니다.

치료 약물 교육도 함께 정리합니다. 중추성 요붕증에는 합성 ADH인 데스모프레신을 비강 분무, 경구, 주사로 쓰며, 과량이면 물이 몸에 쌓여 두통, 체중 증가, 저나트륨혈증이 생길 수 있습니다. 소변량이 줄고 소변 비중이 올라가면 약효가 있다는 신호입니다. 수술이나 외상 후 일시적으로 생기는 경우도 있어 나트륨과 소변량 추이를 기록하게 합니다. 갈증이 심할 때 단 음료로 수분을 보충하면 혈당 상승으로 삼투성 이뇨가 겹칠 수 있으므로 물을 마시도록 안내하고, 외출 시 약과 물을 항상 휴대하게 합니다.

임상에서는 수분제한검사 중 환자가 심한 탈수에 빠질 수 있으므로 체중, 혈압, 소변량, 혈청 나트륨과 삼투압을 자주 확인하고 이상이 보이면 검사를 중단하고 보고합니다. 요붕증 환자에게는 약물 복용 후 소변량과 체중을 기록하게 하고 수분 중독 증상(두통, 체중 증가)을 교육합니다.

## 임상 시나리오

수분제한검사 판독심한 다뇨와 갈증 환자
32세 남성이 두부 외상 수술 후 하루 6 L의 묽은 소변과 심한 갈증을 호소한다. 혈청 나트륨은 146 mEq/L(정상 135~145)이다. 수분을 6시간 제한했을 때 소변삼투압은 제한 전 110에서 130 mOsm/kg으로 거의 변하지 않아 진단을 위해 추가 검사를 진행했다. 환자는 밤에도 서너 번 깨어 물을 마시며 갈증과 입마름이 심하다. 활력징후는 안정적이지만 피부 탄력이 약간 떨어져 있다.

이어서 바소프레신을 투여하자 소변삼투압이 420 mOsm/kg으로 올랐다. 호르몬을 주면 농축되므로 신장은 반응하며, ADH가 부족한 중추성 요붕증으로 판단한다. 신성은 투여 후에도 농축되지 않고, 심인성 다음증은 수분제한만으로 농축된다. 검사 중에는 심한 탈수를 막기 위해 체중과 혈압, 혈청 나트륨을 자주 확인한다.

## 핵심 개념

- **중추성 요붕증** — 항이뇨호르몬이 부족해 묽은 소변이 다량 배설되는 질환이다.
- **바소프레신** — 항이뇨호르몬으로, 신장에서 물 재흡수를 늘려 소변을 농축시킨다.
- **소변삼투압** — 소변 속 용질의 농도로, 신장의 농축 능력을 보여 준다.
- **수분제한검사** — 수분 섭취를 일정 시간 막고 소변 농축 능력을 보는 진단 검사이다.

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