# 아래 자극검사 결과를 보이는 환자에게 가장 가능성이 높은 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665132  
> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

아래 자극검사 결과를 보이는 환자에게 가장 가능성이 높은 진단은?

## 보기

1. 쿠싱증후군
2. 원발성 부신피질기능저하증 **✔ 정답**
3. 뇌하수체 이상에 의한 이차성 부신피질기능저하증
4. 원발성 알도스테론증
5. 갈색세포종

**정답: 2**

## 해설

코신트로핀 자극에도 코르티솔이 오르지 않고 기저 ACTH가 높으며 저나트륨·고칼륨이 있으면 부신피질 자체가 망가진 원발성 부신피질기능저하증(애디슨병)이다. 이차성은 ACTH가 낮고 고칼륨이 뚜렷하지 않다. 피부 색소 침착도 ACTH 상승과 연결된다.

## 심화 해설

정답은 원발성 부신피질기능저하증, 즉 애디슨병(Addison disease)입니다. 합성 ACTH인 코신트로핀을 투여했는데도 코르티솔이 3에서 5 μg/dL로 거의 오르지 않았고, 기저 ACTH는 320 pg/mL로 매우 높으며, 혈청 나트륨은 낮고 칼륨은 높습니다. 이 조합은 부신피질 자체가 반응하지 못하는 상태를 가리킵니다.

핵심 개념은 되먹임 축의 위치입니다. 시상하부의 CRH가 뇌하수체의 ACTH를 자극하고, ACTH가 부신피질에서 코르티솔 분비를 자극하며, 코르티솔은 ACTH를 억제합니다. 부신피질이 망가진 원발성에서는 코르티솔이 부족해 억제가 풀리므로 ACTH가 높아집니다. 또한 같은 부신피질이 만드는 알도스테론도 부족해져 나트륨이 소실되고 칼륨이 올라가며 저혈압과 탈수가 나타납니다. 피부 색소 침착은 ACTH와 함께 올라가는 MSH 때문입니다. 반면 뇌하수체나 시상하부 문제로 ACTH가 부족한 이차성에서는 ACTH가 낮고 알도스테론 분비가 비교적 유지되므로 고칼륨과 색소 침착이 뚜렷하지 않습니다.

대비되는 질환을 보겠습니다. 쿠싱증후군은 코르티솔 과다로 향하는 질환이라 자극검사 결과가 맞지 않고 고혈압, 저칼륨이 흔합니다. 원발성 알도스테론증도 고혈압과 저칼륨으로 이 환자와 반대입니다. 갈색세포종은 부신수질의 카테콜아민 과다 질환으로 발작성 고혈압과 두통이 특징입니다.

검사 방법도 알아 두면 좋습니다. 코신트로핀 자극검사는 합성 ACTH를 정맥이나 근육으로 투여하기 전과 30분 또는 60분 후의 혈중 코르티솔을 비교합니다. 정상이면 자극 후 코르티솔이 일정 수준 이상으로 크게 오릅니다. 검사 결과가 애매하면 알도스테론, 레닌, 부신 자가항체나 영상검사를 추가하여 자가면역, 결핵, 전이 같은 원인을 찾습니다. 보충 치료는 보통 하이드로코르티손 같은 글루코코르티코이드를 아침에 더 많이, 오후에 적게 나누어 생리적 분비 리듬에 맞추고, 필요하면 플루드로코르티손으로 알도스테론을 보충합니다.

임상에서는 진단 후 평생 호르몬 보충이 필요하다는 점을 교육합니다. 감염, 수술, 심한 스트레스에서는 용량을 늘려야 하고 구토로 약을 먹을 수 없으면 즉시 병원에 가야 하며, 갑작스러운 중단은 부신위기를 일으킬 수 있습니다. 저혈압, 저혈당, 심한 무력감이 오면 응급 상황으로 봅니다.

## 임상 시나리오

자극검사 결과 해석피로와 저혈압, 색소 침착
45세 여성이 수개월간 심한 피로와 체중 감소, 어지럼, 구역을 호소했다. 피부와 잇몸에 색소 침착이 있고 혈압은 88/54 mmHg였다. 혈청 나트륨은 128 mEq/L(정상 135~145), 칼륨은 5.6 mEq/L(정상 3.5~5.0)였다. 부신 기능을 확인하기 위해 코신트로핀 자극검사를 시행했다. 최근 2주 동안은 짠 음식을 몹시 찾았고 감염 병력은 없다. 소변량은 정상이다.  혈압은 앉았다 일어설 때 더 떨어지는 기립성 저혈압 양상을 보인다. 갑작스러운 변화에 대비해 낙상을 주의시킨다.

코신트로핀 투여 후에도 코르티솔이 3에서 5 μg/dL로 오르지 않았고 기저 ACTH는 320 pg/mL(정상 10~60)였다. 자극에 반응하지 못하는 원발성 부신피질기능저하증이며, 알도스테론 결핍으로 저나트륨·고칼륨이 동반된다. ACTH가 낮으면 이차성을 생각한다. 진단 후에는 평생 호르몬 보충이 필요하고 감염이나 수술 같은 스트레스 때 용량을 늘려야 한다.

## 핵심 개념

- **애디슨병** — 부신피질 호르몬이 부족해 저혈압과 색소 침착이 나타나는 질환이다.
- **원발성 부신피질기능저하증** — 부신피질 자체가 손상되어 코르티솔과 알도스테론이 부족해지는 상태이다.
- **코신트로핀** — 합성 ACTH로, 투여 후 코르티솔 상승 여부로 부신 반응을 본다.
- **알도스테론** — 부신피질에서 분비되어 나트륨 보존과 칼륨 배설을 조절한다.

## 같은 주제 문제

- [기관지확장증 환자의 오른쪽 하엽에 분비물이 고여 있을 때 체위배액 자세로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665090)
- [티오트로퓸 흡입 후 배뇨가 어렵다고 호소하는 전립선비대증 병력의 COPD 환자에게 적절한 간호는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665091)
- [비흡연자와 여성에서도 비교적 흔하며 폐의 말초 부위에 주로 생기는 폐암의 조직형은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665092)
- [항결핵제를 규칙적으로 복용했는데도 3개월째 객담 도말이 양성인 환자에게 우선할 간호는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665093)
- [전폐절제술을 받은 환자에게 정맥 수액을 느린 속도로 제한하여 주입하는 간호의 근거는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665094)
- [개인 최고 PEF가 500 L/min인 천식 환자가 오늘 190 L/min을 측정했을 때 교육할 대처는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665095)
- [내일 수술을 앞둔 천식 환자가 평소 쓰는 조절제 흡입기를 집에 두고 왔다고 할 때 간호사의 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665096)
- [객담이 많은 폐렴 환자가 기침 때문에 잠을 못 잔다며 기침약을 달라고 할 때 간호사의 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=665097)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._