# 급성사구체신염으로 입원한 환자가 두통, 시야 흐림, 졸림을 호소한다. 가장 적절한 간호는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

급성사구체신염으로 입원한 환자가 두통, 시야 흐림, 졸림을 호소한다. 가장 적절한 간호는?

## 보기

1. 체중과 부종 정도를 확인한 뒤 아침 회진 때 알린다
2. 진통제를 투여하고 1시간 뒤 증상을 다시 확인한다
3. 병실 조명을 낮추고 안정시킨 뒤 다음 활력징후 때 재측정한다
4. 수분 섭취를 늘려 소변량을 늘리도록 격려한다
5. 혈압을 다시 측정한 뒤 즉시 의사에게 보고한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성사구체신염에서 수분·염분 저류로 혈압이 급상승하면 두통, 시야 흐림, 의식 변화가 나타나는 고혈압성 뇌증이 올 수 있다. 혈압을 즉시 재측정하고 바로 보고해 강압 처방을 받는다. 증상을 진통제로 넘기는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 혈압을 다시 측정한 뒤 즉시 의사에게 보고하는 것입니다. 급성사구체신염(acute glomerulonephritis)은 사구체 염증으로 소변량이 줄고 나트륨과 수분이 몸에 쌓여 부종과 고혈압이 생기는 질환입니다. 이 환자는 입원 때보다 혈압이 크게 올랐고 두통, 시야 흐림, 졸림이 함께 나타났으므로 고혈압성 뇌증(hypertensive encephalopathy)을 의심해야 합니다.

핵심 개념은 급성기 합병증 감시입니다. 급성사구체신염은 보통 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염 1~3주 뒤에 오며, 혈뇨(콜라색 소변), 부종, 고혈압, 핍뇨가 특징입니다. 회복기로 가기 전에는 수분 저류가 지속되므로 혈압이 갑자기 오르는 일이 생기고, 이때 두통, 시야 변화, 의식 변화, 경련이 나타나면 뇌혈관의 자동조절 능력을 넘은 상태입니다. 치료는 빠른 혈압 조절과 수분·염분 제한, 필요 시 이뇨제입니다.

간호의 순서는 확인 후 즉시 보고입니다. 증상이 생겼을 때 혈압을 재측정해 수치를 확인하고, 의식 수준과 시력 변화를 함께 기록하여 보고합니다. 경련에 대비해 침상 난간을 올리고 조용한 환경을 제공하며, 처방받은 강압제 투여 후 혈압을 자주 측정합니다.

대비되는 선택을 보겠습니다. 수분 섭취를 늘리는 것은 수분 저류를 악화시킵니다. 진통제로 두통만 다스리면 원인인 고혈압이 방치됩니다. 조명을 낮추고 안정시키는 것은 보조 중재이며 보고를 대체할 수 없습니다. 체중과 부종 확인은 일상 사정이지만 신경계 증상이 있는 지금은 우선순위가 아닙니다.

급성사구체신염 환자 간호의 큰 틀도 함께 기억해 두면 좋습니다. 급성기에는 침상 안정으로 신장 혈류를 확보하고, 부종과 고혈압이 있으면 나트륨과 수분을 제한하며, 핍뇨가 심하면 칼륨과 단백질도 조절합니다. 매일 같은 시간에 같은 저울로 체중을 재고 섭취량과 배설량, 혈압, 소변 색과 양을 기록합니다. 감염이 원인이었다면 처방된 항생제를 끝까지 복용하게 합니다. 대부분은 회복되지만 두통, 시야 변화, 호흡곤란, 소변량 급감 같은 합병증 징후가 보이면 즉시 보고해야 합니다.

임상에서는 두통과 시야 흐림을 환자가 사소하게 말하더라도 사구체신염 환자에서는 응급 신호로 받아들여야 합니다. 매일 체중, 섭취량과 배설량, 혈압을 기록해 추이를 보고, 증상이 있으면 수치를 확인함과 동시에 보고하는 습관이 중요합니다.

## 임상 시나리오

회복 전 두통과 시야 흐림급성사구체신염 입원 3일째 변화
28세 남성이 인후염을 앓은 2주 뒤 콜라색 소변과 얼굴 부종으로 급성사구체신염을 진단받고 입원했다. 입원 시 혈압은 150/92 mmHg였고 소변량은 시간당 30 mL로 줄어 있었다. 나트륨과 수분을 제한하는 식이를 하고 있으며 하루 두 번 체중과 혈압을 확인하고 있다. 인후염의 원인균은 연쇄상구균으로 의심되며 현재 호흡곤란이나 흉통은 없고 혈뇨는 계속 보인다. 환자는 병실에서 침상 안정 중이다.

입원 3일째 환자가 두통과 시야 흐림, 졸림을 호소했다. 혈압은 190/118 mmHg로 입원 시보다 크게 올랐고 체중도 1.5 kg 늘었다. 이런 경과는 수분 저류로 혈압이 급상승하여 생기는 고혈압성 뇌증의 신호일 수 있다. 증상을 진통제로 넘기지 않고 혈압을 다시 확인한 뒤 바로 보고하며, 경련에 대비해 침상 난간을 올리고 조용한 환경에서 의식 수준을 기록한다.

## 핵심 개념

- **급성사구체신염** — 사구체에 염증이 생겨 혈뇨와 부종, 고혈압이 나타나는 신장 질환이다.
- **고혈압성 뇌증** — 혈압이 급격히 올라 두통, 시야 흐림, 의식 변화가 생기는 응급 상태이다.
- **핍뇨** — 하루 소변량이 약 400 mL 이하로 줄어든 상태이다.
- **수분 저류** — 신장이 물을 배출하지 못해 몸에 수분이 쌓이는 상태이다.

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