# 혈액투석을 마치고 귀가한 환자가 동정맥루 천자 부위에서 피가 계속 난다고 전화했다. 가장 먼저 안내할 내용은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

혈액투석을 마치고 귀가한 환자가 동정맥루 천자 부위에서 피가 계속 난다고 전화했다. 가장 먼저 안내할 내용은?

## 보기

1. 천자 부위에 얼음주머니를 대고 다음 날 외래에서 확인한다
2. 팔을 심장보다 낮게 내려 출혈량이 줄도록 한다
3. 팔 윗부분을 끈으로 묶어 혈류를 막고 병원으로 이동한다
4. 깨끗한 거즈로 천자 부위를 직접 누르고 멈추지 않으면 응급실로 간다 **✔ 정답**
5. 반창고를 여러 겹 붙이고 다음 투석일까지 지켜본다

**정답: 4**

## 해설

투석 중 쓴 헤파린 때문에 천자 부위가 다시 터질 수 있고, 이때 첫 처치는 깨끗한 거즈로 직접 압박하는 것이다. 지혈대처럼 루를 묶으면 혈전과 허혈 위험이 있고, 팔을 내리거나 방치하면 출혈이 늘어난다는 점이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 깨끗한 거즈로 천자 부위를 직접 눌러 지혈하고, 멈추지 않으면 응급실로 가도록 안내하는 것입니다. 이 환자는 4시간 투석 동안 헤파린(heparin)을 사용했고, 바늘을 뺀 지 세 시간이 지났는데도 천자 부위에서 피가 스며 나오고 있습니다. 혈압과 맥박은 아직 안정적이지만 출혈이 계속되면 짧은 시간에도 많은 양을 잃을 수 있어 즉시 지혈하는 것이 첫 순서입니다.

핵심 개념은 동정맥루(arteriovenous fistula)의 혈류가 동맥압으로 흐른다는 점입니다. 동정맥루는 동맥과 정맥을 이어 만든 혈관이어서 일반 정맥보다 압력과 혈류량이 훨씬 높습니다. 그래서 투석 바늘을 뺀 자리는 압박이 충분하지 않으면 다시 출혈하기 쉽고, 투석 중 사용한 헤파린의 효과가 남아 있으면 더 오래 흐릅니다. 지혈의 기본은 깨끗한 거즈나 수건으로 천자 부위를 직접 누르는 것이며, 눌러도 흐르면 계속 누르면서 도움을 청합니다. 출혈량이 많거나 어지럼, 식은땀이 생기면 즉시 119에 연락하도록 안내합니다.

대비되는 선택지를 살펴보겠습니다. 팔을 아래로 내리면 정맥압이 올라가 출혈이 오히려 늘어납니다. 팔 윗부분을 끈이나 지혈대로 묶는 방법은 동정맥루로 가는 혈류를 완전히 막아 혈전으로 막히거나 팔 끝이 허혈될 수 있어 금기입니다. 반창고를 겹쳐 붙이는 것은 압력이 약해 활동성 출혈을 막지 못하고, 얼음만 대는 것도 직접 압박을 대신하지 못합니다. 다음 투석일이나 다음 날 외래까지 기다리는 것은 대량 출혈로 이어질 수 있습니다.

임상에서는 투석을 마친 뒤 압박 지혈이 충분히 되었는지 확인하고 귀가시키는 것이 중요합니다. 천자 부위를 충분히 압박해도 피가 멈추지 않으면 헤파린 용량이나 지혈 시간을 점검합니다. 귀가 교육에는 이번 상황의 대처법을 반드시 포함합니다. 동정맥루가 있는 팔로 혈압 측정이나 채혈을 하지 않고, 무거운 물건을 들거나 꽉 끼는 소매를 입지 않게 하며, 매일 진동(thrill)과 잡음(bruit)을 확인해 혈전으로 막히지 않았는지 살피게 합니다. 발적, 열감, 고름이 보이면 감염을 의심해 알리도록 안내합니다. 집에서 출혈이 생겼을 때 당황하지 않도록 거즈와 지혈 방법을 환자와 보호자에게 미리 시범으로 보여 주는 것이 가장 좋은 예방입니다.

## 임상 시나리오

투석 후 귀가 출혈천자 부위 출혈이 멈추지 않는 상황
58세 남성이 만성신부전으로 주 3회 혈액투석을 받고 있다. 오늘 4시간 투석 동안 헤파린을 사용했고 바늘을 뺀 뒤 거즈로 압박해 귀가했다. 세 시간 뒤 투석실로 전화해 팔의 거즈가 피에 젖었다고 말한다. 의식은 맑고 어지럼은 없으며 혈압은 132/80 mmHg이다.

동정맥루는 동맥압으로 혈액이 흐르는 혈관이어서 천자 부위가 다시 터지면 출혈이 빠르게 늘 수 있다. 첫 안내는 깨끗한 거즈로 천자 부위를 직접 압박하는 것이다. 팔을 묶거나 내리지 않게 하고, 눌러도 피가 멈추지 않거나 어지럼이 생기면 압박을 유지한 채 즉시 응급실로 오게 한다.

## 핵심 개념

- **동정맥루** — 투석용 혈류를 얻기 위해 팔의 동맥과 정맥을 이어 만든 혈관 통로이다.
- **헤파린** — 혈액이 굳지 않게 하는 항응고제로 투석 회로의 응고를 막으려고 쓴다.
- **직접 압박** — 출혈 부위를 거즈로 직접 눌러 혈관의 틈을 막아 지혈하는 방법이다.
- **천자 부위** — 투석 바늘을 찔렀다 뺀 자리로, 압박이 부족하면 다시 출혈한다.

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