# 비스무트 포함 제균요법 중인 환자가 변이 새까매졌다고 말할 때 간호사의 반응으로 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

비스무트 포함 제균요법 중인 환자가 변이 새까매졌다고 말할 때 간호사의 반응으로 적절한 것은?

## 보기

1. 제균이 잘되고 있다는 증거이니 걱정하지 않아도 된다고 안심시킨다
2. 변 색이 변하면 항생제 부작용이니 항생제만 빼고 복용하게 한다
3. 검은 변이 사라질 때까지 복용을 잠시 미루고 지켜보게 한다
4. 검은 변은 위출혈 소견이므로 약을 바로 끊고 병원에 오라고 한다
5. 약 때문에 변이 검어질 수 있으나 끈적하고 악취가 나면 알려 달라고 한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

비스무트는 황화물을 만들어 변을 검게 하므로 복용 중 검은 변은 흔하다. 다만 끈적하고 악취가 나는 흑색변이나 어지러움은 출혈 징후라 구별해 알리게 한다. 함정은 검은 변을 모두 출혈로 보고 약을 끊게 하거나 무조건 안심시키는 것이다.

## 심화 해설

비스무트(bismuth)가 포함된 제균요법을 받는 환자가 변이 까맣다고 불안해할 때, 간호사는 약 때문일 수 있음을 알려 주면서 출혈과 구별하는 방법도 함께 교육해야 합니다. 정답은 약 때문에 변이 검어질 수 있으나 끈적하고 악취가 나면 알려 달라고 하는 반응입니다.

헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 제균요법에는 프로톤펌프억제제와 항생제에 비스무트를 더한 네 가지 약 요법을 10~14일 정도 쓰는 방식이 있습니다. 비스무트는 장 안에서 황과 만나 검은색의 황화비스무트를 만들기 때문에 변이 검게 보이고 혀가 검어지기도 합니다. 이는 약을 끊으면 며칠 안에 정상으로 돌아오는 흔한 변화입니다.

반면 상부위장관 출혈로 생기는 흑색변(melena)은 윤기가 나고 끈적하며 특유의 심한 악취가 있습니다. 여기에 어지러움, 식은땀, 맥박 증가, 복통 악화, 토혈이 동반되면 출혈을 의심해 바로 진료를 받아야 합니다. 그래서 교육 내용은 안심시키는 말과 위험 신호를 알려 주는 말이 함께 들어가야 합니다.

오답을 비교해 보겠습니다. 약을 바로 끊게 하면 제균에 실패하고 항생제 내성을 키울 수 있습니다. 제균이 잘된다는 증거라는 설명은 사실이 아닙니다. 항생제만 빼고 먹게 하거나 복용을 미루는 것은 일부 약만 남아 내성을 만들거나 약물 농도가 떨어지는 문제가 있습니다. 임상에서는 처방된 약을 끝까지 복용하도록 격려하고, 복용 중 술을 피하며, 메트로니다졸 계열 약을 쓰면 금주가 필요하다는 점도 알려 줍니다.

정리하면 이 상황의 교육은 세 가지입니다. 첫째, 비스무트 때문에 변과 혀가 검어질 수 있음을 알려 불필요한 불안을 줄입니다. 둘째, 끈적하고 악취가 나는 변이나 어지러움, 토혈, 심한 복통이 있으면 바로 알리게 합니다. 셋째, 증상이 좋아져도 정해진 기간 동안 모든 약을 빼먹지 않고 복용하게 합니다. 치료가 끝난 뒤 일정 기간이 지나 요소호흡검사 등으로 제균 성공 여부를 확인한다는 점도 함께 안내합니다. 또한 비스무트가 들어간 약은 혀를 검게 만들 수 있으나 양치로 어느 정도 줄일 수 있다고 설명하면 환자의 걱정이 줄어듭니다.

## 임상 시나리오

제균요법 중 변 색비스무트 복용 환자와의 대화
헬리코박터 파일로리 감염으로 제균요법을 시작한 지 사흘째인 환자가 변이 까맣다며 걱정한다. 이 약에 포함된 비스무트는 변을 검게 만들 수 있으므로 약 때문일 수 있다고 설명하고, 처방한 날짜까지 모든 약을 끝까지 복용하도록 돕는다.

출혈과 구별하는 방법도 반드시 알려 준다. 끈적하고 악취가 심한 흑색변이 나오거나 어지럽고 식은땀이 나면 즉시 알리게 한다. 자의로 약을 끊거나 일부만 복용하면 내성이 생길 수 있음을 강조한다.

치료 중에는 복용 일정을 끝까지 지키게 하고 술을 피하도록 한다. 토혈이나 어지러움이 있으면 즉시 알리게 하며 치료 후 제균 확인 검사를 안내한다. 처방 약은 증상이 좋아져도 끝까지 먹어야 한다.

## 핵심 개념

- **비스무트** — 위 점막 보호와 제균 효과를 위해 쓰며 변을 검게 하는 금속 성분의 약
- **제균요법** — 위 속 헬리코박터균을 없애기 위해 여러 약을 함께 쓰는 치료
- **흑색변** — 상부위장관 출혈로 생기는 끈적하고 악취가 심한 검은 변
- **항생제** — 세균을 죽이거나 증식을 막는 약으로 제균요법에 여러 종류를 함께 씀
- **내성** — 세균이 항생제에 반응하지 않게 되는 현상

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