# 다음 12유도 심전도 소견을 보이는 환자의 경색 부위와 책임 혈관을 옳게 연결한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

다음 12유도 심전도 소견을 보이는 환자의 경색 부위와 책임 혈관을 옳게 연결한 것은?

## 보기

1. 전중격 경색 — 좌주간지
2. 전벽 경색 — 좌전하행지
3. 측벽 경색 — 좌회선지
4. 후벽 경색 — 좌전하행지
5. 하벽 경색 — 우관상동맥 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

II, III, aVF에서 ST분절이 상승하면 하벽 경색이며 대개 우관상동맥 영역이다. 전벽(V2~V4, 좌전하행지)·측벽(I, aVL, V5~V6, 좌회선지)과 구분한다. 함정은 느린 맥과 하벽 경색이 함께 나타날 수 있음을 간과하고 유도와 혈관을 다르게 연결하는 것이다.

## 심화 해설

이 문항은 12유도 심전도에서 ST분절이 상승한 유도의 위치로 경색 부위를 추정하고, 그 부위를 공급하는 관상동맥을 연결하는 능력을 묻습니다. II, III, aVF 유도는 심장의 아래쪽 면, 즉 하벽(inferior wall)을 바라보는 유도입니다. 따라서 이 세 유도에서 ST분절이 오르면 하벽 경색(inferior wall myocardial infarction)이며, 대부분의 사람에서 하벽은 우관상동맥(right coronary artery, RCA)이 공급하므로 책임 혈관은 우관상동맥으로 봅니다.
유도와 부위의 대응을 정리해 두면 판독이 쉬워집니다. V1~V2는 중격, V3~V4는 전벽, V5~V6와 I, aVL은 측벽을 봅니다. 전벽과 중격은 좌전하행지(left anterior descending artery, LAD), 측벽은 좌회선지(left circumflex artery, LCx)가 주로 책임 혈관입니다. 후벽은 직접 유도가 없어 V1~V3의 ST분절 하강과 높은 R파로 추정합니다. 제시된 소견의 I, aVL 상호성 하강은 하벽 경색의 거울상 변화로 판독을 뒷받침합니다.
오답 선지는 모두 실제 경색에서 나올 수 있는 조합이라 헷갈리기 쉽습니다. 전벽-좌전하행지는 짝은 맞지만 이 환자의 유도와 맞지 않고, 측벽-좌회선지 역시 짝은 맞으나 ST 상승 유도가 다릅니다. 후벽 경색은 ST 하강이 특징이고, 좌주간지(left main) 폐색은 전벽과 측벽을 함께 침범하는 큰 경색을 만듭니다. 이렇게 '짝은 맞지만 이 환자에게는 틀린' 보기를 가려내는 것이 판독 문항의 핵심입니다.
임상에서 하벽 경색은 우관상동맥이 동결절과 방실결절 가지를 내기 때문에 서맥과 방실차단이 동반되기 쉽습니다. 또 우심실 경색을 동반할 수 있어 우측 흉부유도(V4R)를 확인하고, 이 경우 전부하를 줄이는 니트로글리세린 투여는 저혈압을 일으킬 수 있으므로 주의합니다. 수액 부하로 전부하를 유지하는 것이 우선이라는 점도 함께 기억해 두십시오.
마지막으로 판독 순서를 정리해 두겠습니다. 먼저 ST분절이 오른 유도를 찾고, 그 유도가 바라보는 벽을 정하고, 마지막으로 그 벽을 공급하는 혈관을 연결합니다. 반대편 유도의 거울상 하강을 확인하면 판독의 신뢰도를 높일 수 있습니다. 이 세 단계를 외워 두면 낯선 심전도에도 같은 방식으로 접근할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

흉통 환자 심전도하벽 소견과 동반 위험
58세 남성이 40분째 이어지는 흉통과 식은땀으로 응급실에 왔다. 12유도 심전도에서 II, III, aVF의 ST분절이 올라 있고, I과 aVL에서는 거울상 ST분절 하강이 보인다. 심박수는 56회/분이다.

이 소견은 하벽 경색을 시사하며 책임 혈관은 대개 우관상동맥이다. 서맥·방실차단이 흔하고 우심실 경색을 동반할 수 있어 V4R을 확인하며, 이 경우 전부하를 줄이는 약물은 저혈압을 일으킬 수 있으므로 신중히 쓴다.

하벽 경색 환자는 서맥과 방실차단이 생기기 쉬워 지속적인 심전도 감시가 필요하다. 혈압이 떨어지면 수액으로 전부하를 유지하는 방향을 먼저 고려하고, 신속한 재관류 치료로 이어지도록 도착 후 심전도 확인 시간을 줄인다. 통증 정도와 활력징후는 짧은 간격으로 반복해서 확인한다.

## 핵심 개념

- **하벽 경색** — 심장 아래쪽 면의 심근이 괴사하는 경색으로 II, III, aVF의 ST분절 상승이 특징이다.
- **우관상동맥** — 대개 하벽·우심실과 동결절·방실결절을 공급하는 관상동맥이다.
- **상호성 변화** — 경색 반대편 유도에서 나타나는 거울상 ST분절 하강을 말한다.
- **우심실 경색** — 하벽 경색에 동반되며 전부하 감소 시 저혈압이 심해지는 경색이다.
- **좌회선지** — 심장 좌측 측벽과 후벽을 주로 공급하는 관상동맥이다.

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