# 고혈압 환자에게 처방된 ACE 억제제가 혈압을 낮추는 주된 기전은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 성인간호학

## 문제

고혈압 환자에게 처방된 ACE 억제제가 혈압을 낮추는 주된 기전은?

## 보기

1. 베타 수용체를 막아 심박동수와 심근 수축력을 낮춘다
2. 세포 안으로 칼슘이 들어가는 것을 막아 혈관 평활근을 이완시킨다
3. 원위세뇨관의 나트륨 재흡수를 막아 소변량을 늘린다
4. 중추신경계의 교감신경 출력을 줄여 말초 혈관 저항을 낮춘다
5. 안지오텐신 II 생성을 줄여 혈관을 넓히고 나트륨 배설을 늘린다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

ACE 억제제는 안지오텐신 전환효소를 억제해 혈관 수축 물질인 안지오텐신 II와 알도스테론 생성을 줄인다. 그 결과 혈관이 확장되고 나트륨과 수분 배설이 늘어 혈압이 내려간다. 베타차단제·칼슘통로차단제·이뇨제의 기전과 섞이는 것이 함정이다.

## 심화 해설

정답은 안지오텐신 II 생성을 줄여 혈관을 넓히고 나트륨 배설을 늘리는 것입니다. 안지오텐신 전환효소 억제제(angiotensin converting enzyme inhibitor, ACE 억제제)는 안지오텐신 I이 안지오텐신 II로 바뀌는 과정을 막습니다. 안지오텐신 II는 혈관을 강하게 수축시키고 알도스테론 분비를 자극하는 물질이므로, 이것이 줄면 혈관 저항이 낮아지고 나트륨과 수분이 몸 밖으로 더 배설되어 혈압이 내려갑니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 레닌-안지오텐신-알도스테론계(renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS)는 혈압이 떨어지거나 신장 관류가 줄 때 활성화되어 혈압과 체액량을 유지하는 체계입니다. ACE 억제제는 이 체계를 차단하므로 고혈압뿐 아니라 심부전, 심근경색 후 좌심실 구조 변화 예방, 당뇨병성 신증에도 사용합니다. 대표적인 이상반응은 마른기침, 고칼륨혈증, 저혈압, 드물게 혈관부종이며, 임신 중에는 태아 독성 때문에 금기입니다.
대비되는 기전도 구분해야 합니다. 베타차단제는 베타 수용체를 막아 심박동수와 수축력을 낮추고, 칼슘통로차단제는 혈관 평활근으로 칼슘이 들어오는 것을 막아 혈관을 이완시킵니다. 이뇨제는 신세뇨관에서 나트륨 재흡수를 억제해 소변량을 늘리며, 클로니딘 같은 중추성 약물은 교감신경 출력을 줄입니다. 보기들이 모두 혈압을 낮추는 약이라 약물군별 기전을 짝지어 외워 두어야 헷갈리지 않습니다.
임상에서는 첫 투여 후 저혈압과 어지럼을 관찰하고, 정기적으로 혈청 칼륨과 크레아티닌을 확인합니다. 마른기침이 계속되면 임의로 중단하지 말고 의료진에게 알려 다른 계열 약으로 바꾸도록 합니다. 칼륨 보충제나 칼륨이 든 소금 대체제는 고칼륨혈증 위험을 키우므로 사용 전에 상의하도록 교육합니다.
복용 중 주의할 점도 덧붙이겠습니다. 처음 복용할 때는 혈압이 급하게 떨어질 수 있어 앉거나 누운 상태에서 천천히 일어나도록 안내하고, 입술과 얼굴이 붓는 혈관부종 증상이 나타나면 즉시 병원에 오게 합니다. 이뇨제를 함께 쓰는 환자는 탈수와 저혈압 위험이 더 크므로 구토나 설사가 있을 때 의사와 상의하도록 합니다.
정리하면 ACE 억제제는 안지오텐신 II를 줄여 혈관을 확장하고 나트륨 배설을 늘리는 약입니다. 기전을 묻는 문항에서는 약 이름의 접미사(-pril)와 작용 표적이 되는 효소를 함께 기억하십시오.

## 임상 시나리오

ACE 억제제 작용 정리안지오텐신 경로 차단과 간호 관찰점
레닌-안지오텐신-알도스테론계는 안지오텐신 전환효소가 안지오텐신 I을 II로 바꾸면서 활성화된다. ACE 억제제는 이 효소를 막아 강력한 혈관 수축 물질인 안지오텐신 II의 생성을 줄이고 알도스테론 분비도 함께 감소시킨다. 그 결과 혈관 저항이 낮아지고 나트륨과 수분 배설이 늘어 혈압이 내려간다. 이처럼 한 효소를 막는 것만으로 여러 경로의 효과가 동시에 나타나는 것이 이 약물의 특징이다.

약물 계열을 구분할 때는 작용 표적을 먼저 떠올린다. 베타차단제는 심장의 베타 수용체, 칼슘통로차단제는 평활근 세포의 칼슘 유입, 이뇨제는 세뇨관의 재흡수를 표적으로 하므로 기전이 서로 겹치지 않는다. 투약 중에는 혈압과 함께 칼륨 수치와 마른기침 같은 부작용 여부를 관찰한다. 임신 중에는 태아에게 해로울 수 있어 사용을 피하므로 가임기 여성은 임신 여부를 확인한다.

## 핵심 개념

- **안지오텐신 전환효소** — 안지오텐신 I을 혈관 수축 물질인 안지오텐신 II로 바꾸는 효소이다.
- **알도스테론** — 부신피질에서 분비되어 나트륨과 수분을 몸에 붙잡아 두는 호르몬이다.
- **칼슘통로차단제** — 세포 안으로 칼슘이 들어가는 것을 막아 혈관 평활근을 이완시키는 약물이다.
- **베타 수용체** — 심장에서 심박동수와 수축력을 조절하는 교감신경계의 수용체이다.

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