# 환자의 팔을 90° 외전·최대 외회전시킨 뒤 검사자가 상완골두를 후방에서 전방으로 밀 때 통증이나 불안정이 유발되는지 확인하는 검사로, 전방 불안정성을 평가하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 근골격계 검사 및 평가

## 문제

환자의 팔을 90° 외전·최대 외회전시킨 뒤 검사자가 상완골두를 후방에서 전방으로 밀 때 통증이나 불안정이 유발되는지 확인하는 검사로, 전방 불안정성을 평가하는 것은?

## 보기

1. Neer 충돌검사
2. Speed 검사
3. Hawkins-Kennedy 검사
4. 불안검사(apprehension test) **✔ 정답**
5. 낙하팔검사(drop arm test)

**정답: 4**

## 해설

불안검사(apprehension test)는 90° 외전·외회전 자세에서 전방 탈구에 대한 불안감이나 통증을 유발하여 전방 불안정성을 평가한다.

## 심화 해설

어깨 관절의 전방 불안정성(anterior instability)을 평가하는 검사는 환자의 상완골두(humeral head)를 전방으로 전위시키는 수동적 스트레스를 가했을 때 나타나는 반응을 관찰하는 방식으로 구성됩니다. 문제에서 제시된 검사 자세는 팔을 90° 외전(abduction) 및 최대 외회전(external rotation)시킨 상태에서 검사자가 상완골두를 후방에서 전방으로 밀어내는 동작입니다. 이는 관절와상완관절(glenohumeral joint)의 전하방 관절낭·인대 복합체(anteroinferior capsuloligamentous complex)에 긴장을 유발하여, 전방 아탈구(anterior subluxation)나 탈구(dislocation)에 대한 환자의 불안 반응과 통증을 확인하는 검사법에 해당합니다.

보기 중 불안검사(apprehension test)가 이 조건에 정확히 부합합니다. 불안검사는 전방 불안정성이 의심되는 환자에서 상완골두가 관절와(glenoid)의 전방 가장자리를 넘어가려는 순간 환자가 느끼는 임박한 탈구에 대한 두려움(apprehension)이나 통증을 양성 반응으로 판정합니다. 특히 검사자가 상완골두에 전방 전위력을 가하는 동작은 관절와상완관절의 전방 안정성에 기여하는 하관절와상완인대(IGHL, inferior glenohumeral ligament)의 전방 띠(anterior band)와 전방 관절낭에 직접적인 부하를 줍니다. 외전 90°와 최대 외회전 자세는 IGHL 전방 띠가 최대로 긴장되는 위치이므로, 전방 불안정성이 있는 환자에서는 이 자세에서 상완골두의 전방 전위가 용이하게 유발됩니다 [1][2][3].

근거 자료에 따르면, 불안검사에서 나타나는 반응은 단순한 불안감(apprehension)만 있는 경우와 통증을 동반하는 경우(painful apprehension)로 구분될 수 있습니다. 관절경적 전방 Bankart 봉합술을 시행한 환자군을 대상으로 한 후향적 연구에서, 불안검사 양성 반응은 단순 불안감만 있는 그룹과 통증이 동반된 그룹 모두에서 관찰되었으며, 통증을 동반한 불안검사 양성은 잠재성 어깨 불안정성(occult shoulder instability)의 임상적 지표로 평가되었습니다 [1][2][3]. 이는 불안검사가 명백한 탈구 병력이 없는 환자에서도 전방 관절낭·인대 구조물의 병리적 이완이나 미세 손상을 반영할 수 있음을 시사합니다.

또한 불안검사는 관절와 결손(glenoid bone loss)이나 관절와 트랙(glenoid track)과 같은 골성 병변의 정도에 따라 양성 반응이 나타나는 외전 각도가 달라질 수 있습니다. 골성 Bankart 병변이 크거나 Hill-Sachs 병변이 관절와 트랙을 벗어나는 off-track 상태에서는 45° 이하의 낮은 외전 각도에서도 불안검사가 양성으로 나타날 수 있다고 보고되었습니다 [4]. 이는 전방 불안정성의 평가에서 연부조직(관절낭·인대) 손상뿐 아니라 골성 결손의 기여도를 함께 고려해야 하며, 불안검사를 시행할 때 외전 각도에 따른 반응 차이가 병변의 중증도나 형태를 반영할 수 있음을 의미합니다.

오답을 살펴보면, Neer 충돌검사와 Hawkins-Kennedy 검사는 회전근개 충돌증후군(rotator cuff impingement syndrome)을 평가하는 검사로, 견봉하 공간(subacromial space)에서 극상건(supraspinatus tendon)이나 상완이두근 장두건(long head of biceps tendon)의 기계적 충돌을 유발하는 방식입니다. Speed 검사는 상완이두근 장두건의 병변이나 상부 관절와순 파열(SLAP lesion)을 평가하는 검사이며, 낙하팔검사(drop arm test)는 극상건 및 회전근개의 대규모 파열을 감별하는 검사입니다. 이들 검사는 모두 검사 자세와 유발 기전이 전방 불안정성 평가와 다르므로, 팔을 외전·최대 외회전시키고 상완골두를 전방으로 밀어내는 조건과는 구분됩니다.

따라서 문제에서 제시된 검사 자세와 수기적 스트레스 방향은 전방 불안정성을 평가하는 불안검사(apprehension test)의 전형적인 수행 방법이며, 양성 반응은 임박한 전방 탈구에 대한 두려움이나 통증으로 해석합니다. 이 검사는 전방 관절와상완관절의 수동적 안정성 구조물, 특히 외전·외회전 상태에서 긴장되는 IGHL 전방 띠의 기능적 완전성을 간접적으로 평가하는 데 임상적 의의가 있습니다 [1][2][3][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Painful Anterior Apprehension Test - an Indication of Occult Shoulder Instability.일반논문Law GW, Ng ZD, Tan JH, Wong K, Ng YH. (2022) · DOI: 10.5704/moj.2203.014

- [2]The Painful Anterior Apprehension Test – An Indication of Occult Shoulder Instability일반논문Ng YH, Law GW, Ng ZD, Tan JH, Wong KLF, Kumar VP. (2020) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-135794/v1

- [3]The Painful Anterior Apprehension Test – An Indication Of Occult Shoulder Instability일반논문Ng YH, Law GW, Ng ZD, Tan JH, Wong KLF, Kumar VP. (2020) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-51791/v1

- [4]Influence of the glenoid track and glenoid bone loss on the apprehension test for shoulder instability.일반논문Godinho AC, Godinho PC, Salgado Ribeiro EJ, Carvalho de Toledo D, de Menezes Figueiredo Couto Bem F, D'Lucca de Castro E Silva A, Godinho GG. (2021) · DOI: 10.1016/j.jseint.2021.04.002

## 임상 시나리오

어깨 전방 불안정성 검사불안검사 시행과 해석의 핵심
불안검사는 환자를 앙와위로 눕히고 팔을 90° 외전 및 최대 외회전시킨 뒤, 검사자가 상완골두를 후방에서 전방으로 밀어 전방 아탈구를 유발한다. 양성 반응은 환자가 임박한 탈구에 대한 두려움이나 통증을 호소하는 것이다.

이 자세에서 IGHL 전방 띠가 최대로 긴장되므로, 전방 관절낭·인대 복합체의 병적 이완이나 손상이 있는 환자에서 상완골두의 전방 전위가 용이하게 유발된다. 통증을 동반한 불안검사 양성은 잠재성 어깨 불안정성의 임상 지표로 해석할 수 있다.

주의골성 Bankart 병변이 크거나 Hill-Sachs 병변이 관절와 트랙을 벗어난 off-track 상태에서는 45° 이하의 낮은 외전 각도에서도 불안검사가 양성일 수 있으므로, 검사 각도를 단계적으로 조절하며 평가해야 한다. 검사 중 과도한 전방 전위력을 가하면 실제 탈구를 유발할 수 있어 주의가 필요하다.

## 핵심 개념

- **불안검사** — 어깨 전방 불안정성을 평가하는 검사로, 팔을 90° 외전·최대 외회전시킨 상태에서 상완골두를 전방으로 밀어 환자의 불안감이나 통증을 확인한다.
- **전방 불안정성** — 관절와상완관절의 전방 관절낭·인대 복합체 손상이나 이완으로 인해 상완골두가 관절와 전방으로 아탈구 또는 탈구되는 경향을 말한다.
- **IGHL** — 하관절와상완인대로, 외전 90° 및 최대 외회전 시 전방 띠가 최대로 긴장되어 전방 안정성에 핵심적인 역할을 한다.
- **Bankart 병변** — 전방 탈구 시 관절와 전하방 가장자리의 관절낭·인대가 골막과 함께 벗겨지는 병변으로, 전방 불안정성의 주요 원인이 된다.
- **관절와 트랙** — 상완골두의 Hill-Sachs 병변이 관절와 골결손과 상호작용하여 불안정성에 기여하는 정도를 평가하는 개념으로, off-track 상태에서 불안정성이 증가한다.

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